Чрескожная радиочастотная абляция в лечении опухолей почек
Б.Я. Алексеев, А.С. Калпинский, К.М. Нюшко,
С.О. Степанов, П. Д. Беспалов, В.И. Чиссов
МНИОИ им. П.А. Герцена
Одним из направлений современной онкоурологии является разработка малоинвазивных методов лечения ПКР. Чрескожная радиочастотная абляция (РЧА) применяется в лечении опухолей почек малого размера (до 4 см) у пожилых пациентов с тяжелой сопутствующей патологией и высоким риском проведения хирургического вмешательства.
Цель исследования
Цель нашего исследования − оценка непосредственных и ближайших результатов РЧА первичных и метастатических опухолей почек.
Материалы и методы
С апреля 2006 по март 2011 г. в отделении онкоурологии МНИОИ им. П.А. Герцена выполнено 44 РЧА-процедуры 40 пациентам с ПКР. Средний возраст пациентов составил 66,1 ± 9,5 (46−84) года. Большинство больных относились к группе высокого риска проведения хирургического вмешательства, у 10 больных диагностировали опухоль единственной почки. 36 больным выполнили 1 сеанс РЧА и 4 больным – 2 сеанс РЧА. При чрескожной РЧА использовали монополярную установку Cool-Tip RF (Tyco-Valleylab) с одноигольчатым зондом и набором пассивных электродов. Введение РЧА-зонда проводили под УЗ-контролем. Среднее время РЧА зависело от сопротивления ткани и размера опухоли и составило 12,6 ± 3,0 (6−20) мин. Эффективность лечения оценивали с помощью КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием, проводившейся каждые 6 мес, и УЗИ с цветным допплеровским картированием, проводившемся каждые 3 мес. К основным признакам эффективности проведенного лечения относили отсутствие накопления контраста и кровотока в опухоли.
Результаты
Средний размер опухоли составил 28,5 ± 8,4 (12−60) мм. Предоперационную биопсию выполнили 28 больным, из них у 26 пациентов подтвержден диагноз ПКР, у 2 больных гистологическое исследование было неинформативным. Больным с опухолью почки размером < 30 мм проводили РЧА из 1 позиции, больным с опухолью > 30 мм − из 2 позиций. Медиана времени наблюдения составила 18 (1−49) мес. У 1 больного зарегистрировано осложнение лечения – субкапсулярная гематома. У 6 больных диагностирован продолженный рост опухоли почки, в связи с чем 4 из них выполнен повторный сеанс РЧА, 1 – оперативное лечение, у 1 больного выявлены отдаленные метастазы ПКР, по поводу чего ему назначили таргетную терапию. Таким образом, общий контроль над опухолевым процессом составил 85 %. За время наблюдения 1 (2,5 %) больной умер от прогрессирования ПКР и 1 (2,5 %) пациент − от сопутствующих заболеваний.
Выводы
Согласно нашим результатам РЧА у пожилых пациентов с тяжелой сопутствующей патологией имеет ряд преимуществ перед общепринятыми открытыми хирургическими вмешательствами: короткий период восстановления и сохранение функционирующей паренхимы при низкой частоте осложнений.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
