Тезисы научных работ

Боль является наиболее часто встречающимся симптомом гормонорезистентного РПЖ (ГРРПЖ) с метастазами в кости скелета. На фоне приема анальгетиков применяют специфические методы лечения – дистанционную и системную ЛТ.

Неудачи в терапии генерализованного РПЖ во многом обусловлены развитием резистентности опухоли к осуществляемому медикаментозному воздействию. При этом у 20−30 % больных РПЖ возникновение гормональной резистентности отмечается уже на первом году лечения. В настоящее время проведен ряд клинических исследований, продемонстрировавших эффективность и безопасность применения аналогов соматостатина в сочетании с дексаметазоном на фоне медикаментозной кастрации бусерелином-депо у больных гормонорезистентным РПЖ (ГРРПЖ).

Цель исследования − оценка эффективности и безопасности применения препарата резорба у пациентов с костными метастазами при метастатическом РПЖ.

Фокальная абляция сфокусированным ультразвуком под контролем МРТ (ФУЗ-МРТ) − новая стратегия, используемая в лечении РПЖ низкого риска прогрессии и заключающаяся в осуществлении прицельного воздействия на очаг рака, верифицированного и локализованного в объеме ПЖ, с минимальным поражением окружающих здоровых тканей органа и его окружения, что позволяет максимально сохранить эректильную функцию и не допустить возникновения недержания мочи.

С улучшением качества диагностики повысилась частота обнаружения РПЖ, в том числе клинически незначимых форм рака, протекающих латентно и не требующих специализированной терапии. Несмотря на существование большого числа методов лечения локализованного РПЖ, включая малоинвазивные методики, «золотым стандартом» считается РПЭ, выполнение которой сопровождается развитием ряда послеоперационных осложнений, таких как недержание мочи, потеря эректильной функции, стриктура везикоуретрального анастомоза, существенно снижающих качество жизни пациента.

С момента выполнения первых операций хирурги неуклонно стремились к сокращению их продолжительности и уменьшению травмы, наносимой оперативным вмешательством. Большинство из них не были удовлетворены тем, что время доступа к объекту хирургического вмешательства сопоставимо с выполнением основного этапа, а порой и превосходит его. При этом хирургическая травма, наносимая доступом, могла оказаться более значимой, чем манипуляции на пораженном органе. Вместе с тем большой разрез всегда позволял провести полноценную ревизию органов брюшной полости, поставить окончательный клинический диагноз и выполнить адекватную патологическому процессу операцию. Неизбежными следствиями широких разрезов были длительный восстановительный период, частые инфекционные осложнения послеоперационной раны, нередко заканчивающиеся развитием эвентраций и послеоперационных грыж.

В настоящее время открытая позадилонная РПЭ (ОПРПЭ) является «золотым стандартом» в лечении локализованных форм РПЖ. Однако в мире накоплен уже достаточно большой опыт использования минимально инвазивного метода оперативного лечения РПЖ – робот-ассистированной da Vinci лапароскопической РПЭ (РАЛРПЭ). Согласно данным литературы, открытое вмешательство уступает РАЛРПЭ по целому ряду показателей.

РПЖ – достаточно распространенное заболевание среди мужчин в возрасте после 60 лет и является причиной смерти 14 % всех умерших от ЗН. Диагностика РПЖ на ранних стадиях наиболее важна для клиницистов, однако имеет достаточные трудности ввиду отсутствия характерных симптомов. К тому же первичная заболеваемость, которую выявляют во время профосмотров, составляет лишь 3,6 %. Каждый пациент, который обращается в клинику по поводу ДГПЖ, должен быть обследован по поводу возможного РПЖ. Кроме определения в крови пациентов соотношения общего уровня ПСА, уровня его свободной фракции и других клинических исследований, наиболее информативным является метод гистологического исследования биоптатов ПЖ. Однако небольшое количество получаемого гистологического материала создает определенные трудности при формулировании общего заключения. К тому же сочетанное поражение ткани ПЖ доброкачественной гиперплазией и раком встречается в 10−30 % случаев, увеличивается с возрастом пациентов и достигает 60 % у пациентов старше 90 лет.

Боли в костях – часто единственный симптом метастатического РПЖ. При этом чаще наблюдается преобладание множественных полиоссальных поражений, нередко приводящих к таким осложнениям, как патологические переломы, иногда с компрессией позвоночника и серьезными неврологическими симптомами. Это резко ухудшает качество жизни диссеминированных больных.

Важной особенностью клинического течения РПЖ является «излюбленность» метастазирования в кости. Клиническими проявлениями метастатической болезни бывают выраженный болевой синдром, приводящий к неприемлемому качеству жизни, и патологические переломы костей, быстро заканчивающиеся летальным исходом. Основным методом лечения диссеминированного РПЖ в настоящее время считается ГТ. Однако среднее время до прогрессирования после начала ГТ – 12 мес, а средняя выживаемость после ее начала – 30 мес. Результаты ХТ пока тоже не обнадеживают. Поэтому использование паллиативной дистанционный ЛТ (ДЛТ) у больных диссеминированным РПЖ оправдано с целью улучшения качества жизни и попытки увеличения продолжительности жизни больных. Комбинация генетических факторов, органотропизма и анатомических особенностей венозного оттока от ПЖ способствуют оседанию метастазов преимущественно в костях таза и крестцово-поясничного отдела позвоночника. В связи с этим нами предложено сегментарное облучение таза у больных с преимущественным поражением костей таза с последовательным сокращением объемов облучения и доведением СОД локально на ПЖ до «радикального» терапевтического уровня с целью девитализации основного опухолевого очага.

Онкологический контроль служит важным показателем в оценке клинической эффективности РПЭ. Одним из критериев радикальности лечения является состояние хирургических краев резекции (ХКР). По данным литературы, положительные ХКР обнаруживаются в 5−43 % случаев, а частота встречаемости зависит от множества факторов, таких как объем и локализация опухоли, стадия заболевания, техника хирургического вмешательства и т.д. В настоящее время проведено множество исследований с целью выявления прогностических факторов в отношении положительных ХКР после РПЭ, но значимые факторы до сих пор не определены.

Цель исследования − проанализировать результаты лечения пациентов, подвергшихся РПЭ по поводу локализованного и местно-распространенного РПЭ.

В связи с возросшим числом больных РПЖ и внедрением современных методов хирургического лечения задача восстановления адекватного мочеиспускания становится одной из важнейших проблем ведения пациентов данной категории.

Расстройства тазовых функций, прежде всего мочеиспускания и эрекции, являются одной из сложнейших проблем восстановительного лечения больных, перенесших позадилонную РПЭ. В качестве одной из ведущих причин подобных нарушений в современной литературе обсуждаются повреждения структур центральной и периферической нервной системы, обеспечивающих функционирование структур тазового дна.

Значимость изучения этиологии и патогенеза РПЖ трудно переоценить. РПЖ в настоящее время занимает 1-е место по смертности среди уро-онкологических заболеваний у мужчин. Благодаря внедрению в урологическую практику скринингпрограмм выявления начальных форм РПЖ удается выявлять больший процент операбельных форм этого заболевания, повышая, таким образом, послеоперационную выживаемость пациентов. В своем исследовании мы проанализировали 2-летние результаты скрининг-программы по выявлению РПЖ у мужчин, проживающих в Западном округе Москвы, население которого, по данным 2010 г., составляло 1 млн 70 тыс. человек.