Возможные факторы прогноза положительного хирургического края при радикальной простатэктомии
В.Л. Медведев, А.В. Медведев, Е.А. Терман ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России; ГБУ ККБ№ 1 им. С.В. Очаповского, Краснодар
Онкологический контроль служит важным показателем в оценке клинической эффективности РПЭ. Одним из критериев радикальности лечения является состояние хирургических краев резекции (ХКР). По данным литературы, положительные ХКР обнаруживаются в 5−43 % случаев, а частота встречаемости зависит от множества факторов, таких как объем и локализация опухоли, стадия заболевания, техника хирургического вмешательства и т.д. В настоящее время проведено множество исследований с целью выявления прогностических факторов в отношении положительных ХКР после РПЭ, но значимые факторы до сих пор не определены.
Цель исследования
Цель исследования − оценить вероятность положительного хирургического края резекции уретры (КРУ) и края резекции шейки (КРШ) МП, основываясь на возрасте, предоперационном значении уровня ПСА, индексе Глисона, количестве положительных биоптатов и степени их поражения, а также стадии опухолевого процесса. Могут ли вышеперечисленные показатели являться независимыми факторами прогноза положительного ХКР?
Материалы и методы
Проведен ретроспективный анализ данных 150 пациентов с РПЖ с клинической стадией T1a–T3b, подвергшихся РПЭ без сохранения сосудисто-нервных пучков, в период с 2006 по 2010 г., в уронефрологическом центре Краевой клинической больницы № 1 г. Краснодара. Средний возраст пациентов составил 61,9 ± 5,9 года (47−76 лет), средний уровень ПСА 10,14 ± 7,6 (0,56−40) нг/мл. Среднее количество биоптатов – 10,8 ± 3,5 (5−22), среднее количество положительных биоптатов 3,4 ± 2,3 (1−12). Индекс Глисона 2−4 выявлен у 42 (32 %) пациентов, 5−7 − у 76 (57,5 %), 8−10 − у 14 (10,6 %). У 18 (12 %) из 150 пациентов индекс Глисона определить не представлялось возможным. Среднее значение предоперационного индекса Глисона составило 5,1. Клиническая стадия Т1а была выявлена у 1 (0,7 %) пациента, T1b − у 4 (2,6 %), T1c − у 30 (20 %), T2a − у 27 (18 %), T2b − у 18 (12 %), T2c − у 39 (26 %), T3a − у 9 (6 %), T3b − у 6 (4 %), Tx − у 16 (10,7 %). Проведен корреляционный анализ предоперационных факторов прогноза и количества положительных ХКР по результатам патоморфологического исследования. Проведены моновариантный и мультивариантный регрессионные анализы.
Результаты
По результатам интра- и послеоперационного патоморфологических исследований позитивные ХКР были обнаружены у 27 (18 %) пациентов, из них опухолевый рост был обнаружен в КРУ у 18 (12 %), в КРШ МП − у 13 (8,6 %), у 4 (2,6 %) было выявлено поражение и уретры, и шейки МП. В группе пациентов с индексом Глисона 2−4 положительные ХКР были обнаружены у 5 (11,9 %) пациентов, в группе с индексом Глисона 5−7 – 13 (17,1 %), а у пациентов с индексом Глисона 8−10 – 7 (50 %). У пациентов с клинической стадией Tx положительный ХКР был выявлен у 2 (12,5 %) больных, в стадии T1a – 0, T1b – 3 (75 %), T1c – 3 (10 %), T2a – 2 (7,4 %), T2b – 3 (16,7 %), T2c – 10 (25,6 %), T3a – 3 (33,3 %), T3b – 1 (16,6 %).
Выводы
Результаты показали, что вышеперечисленные показатели по отдельности не являются независимыми факторами прогноза положительных ХКР, однако последние чаще встречаются при предоперационном индексе Глисона > 7 баллов.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
