Качество жизни пациентов после традиционных и робот-ассистированных операций с применением хирургического комплекса da Vinci S в урологии

С.Н. Нестеров, Б.В. Ханалиев, К.П. Тевлин, Ю.Ф. Брук, А.А. Страт
Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова, Москва

С момента выполнения первых операций хирурги неуклонно стремились к сокращению их продолжительности и уменьшению травмы, наносимой оперативным вмешательством. Большинство из них не были удовлетворены тем, что время доступа к объекту хирургического вмешательства сопоставимо с выполнением основного этапа, а порой и превосходит его. При этом хирургическая травма, наносимая доступом, могла оказаться более значимой, чем манипуляции на пораженном органе. Вместе с тем большой разрез всегда позволял провести полноценную ревизию органов брюшной полости, поставить окончательный клинический диагноз и выполнить адекватную патологическому процессу операцию. Неизбежными следствиями широких разрезов были длительный восстановительный период, частые инфекционные осложнения послеоперационной раны, нередко заканчивающиеся развитием эвентраций и послеоперационных грыж.

С конца прошлого века в оперативном лечении урологических больных получили широкое применение лапароскопические операции. Однако лапароскопические операции не стали универсальным средством решения всех возникающих в современной хирургии вопросов. Главная причина, помешавшая лапароскопическим методикам стать «золотым стандартом» всех современных операций, – это значительное ограничение движений и обзора из-за анатомии (в частности, в малом тазу), увеличение продолжительности оперативного вмешательства, необходимость задействовать квалифицированную хирургическую бригаду (ассистенты должны быть подготовлены под стать основному хирургу). Все это вкупе приводило к тому, что некоторые хирурги, владея лапароскопическими методиками, пренебрегали ими для упрощения общей глобальной задачи – помощи пациентам. Новой эрой в усовершенствовании видеоэндохирургических методик явилось создание в 1999 г. компанией Intuitive Surgical роботизированной хирургической системы da Vinci (The da Vinci robotic surgical system). Лапароскопические хирургические вмешательства с использованием робота да Винчи – последнее слово техники и медицины, совершенно другой уровень возможностей хирурга, который, в свою очередь, определяет окончательный результат – качество оказываемой помощи пациенту. В режиме реального времени робот выполняет все команды-движения хирурга, сидящего за пультом управления и следящего за операцией в трехмерном изображении, окунаясь глазами в область операции, нивелируя все анатомические сложности доступов и не испытывая ограничений движений. В настоящее время число робот-ассистированных хирургических вмешательств неуклонно растет. В связи с этим основополагающие вопросы − показания и противопоказания, клиническая и патофизиологическая оценки данных операций, эффективность робот-ассистированных вмешательств, их место в современной хирургии, степень наносимой при этих операциях травмы и оценка отдаленных результатов лечения − требуют проведения дальнейших клинических исследований и комплексной оценки.

Начиная с конца прошлого века, по рекомендации экспертов ВОЗ для объективной оценки отдаленных результатов и эффективности лечения был введен показатель «качество жизни». Качество жизни – это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии. Следовательно, при изучении качества жизни можно оценить эффективность проведенного лечения по параметрам, которые находятся на стыке научного подхода хирургов с субъективной точкой зрения пациентов.

Материалы и методы

В клинике урологии НМХЦ им. Н.И. Пирогова проводится сравнительный анализ робот-ассистированных и традиционных видов оперативных вмешательств в малом тазу с помощью проспективного исследования качества жизни 2 сопоставимых групп пациентов, перенесших радикальную простатвезикулэктомию. На сегодняшний день одна группа включает 89 пациентов, перенесших оперативные вмешательства видеоэндохирургическим способом, в другую входят 95 больных, оперированных лапаротомным позадилонным доступом. Группы пациентов были сопоставимы по полу, возрасту, наличию сопутствующих заболеваний, дооперационным показателям качества жизни. В дополнительной группе сравнения было обследовано качество жизни 113 здоровых человек. Оперативным вмешательством, осуществляемым различными методами, была радикальная простатвезикулэктомия, диагноз у всех пациентов был одинаковым − аденокарцинома ПЖ T1−2 N0M0. Дооперационный уровень ПСА крови и проводимая лимфодиссекция в обеих группах были сопоставимы по процентному соотношению. Качество жизни пациентов изучали в динамике (до операции и через 3−4 мес после ее выполнения) с помощью неспецифического (универсального) международного опросника SF-36.

Все больные до и после хирургического вмешательства подвергались стандартному обследованию, включающему комплекс диагностических лабораторных и инструментальных исследований. Средний возраст пациентов составил 61 ± 4,5 года. Пациенты с отягощенным соматическим статусом, наличием хронических обменных и системных заболеваний исключались из групп для большей объективизации исследования.

Результаты

На сегодняшний день при оценке отдаленных результатов и эффективности операции отмечено существенное снижение показателей качества жизни до операции в обеих группах и улучшение их в послеоперационном периоде. В то же время установлено, что у группы пациентов, перенесших роботассистированные операции, качество жизни приближено к уровню здоровых людей.

Вывод

Таким образом, можно говорить о более выраженном улучшении качества жизни в группе пациентов, перенесших эндовидеохирургические вмешательства с помощью хирургического комплекса da Vinci S.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов