Анализ выявляемости рака предстательной железы за 2-летний период среди мужчин Западного округа Москвы
В.А. Максимов, А.Р. Геворкян, А.А. Медведев< br /> Городская клиническая урологическая больница № 47, Москвы; Окружное урологическое отделение ЗАО Москвы, городская поликлиника № 147
Значимость изучения этиологии и патогенеза РПЖ трудно переоценить. РПЖ в настоящее время занимает 1-е место по смертности среди уро-онкологических заболеваний у мужчин. Благодаря внедрению в урологическую практику скринингпрограмм выявления начальных форм РПЖ удается выявлять больший процент операбельных форм этого заболевания, повышая, таким образом, послеоперационную выживаемость пациентов. В своем исследовании мы проанализировали 2-летние результаты скрининг-программы по выявлению РПЖ у мужчин, проживающих в Западном округе Москвы, население которого, по данным 2010 г., составляло 1 млн 70 тыс. человек.
Материалы и методы
В исследование были включены 612 мужчин старше 50 лет, которые в 2009−2010 гг. были направлены в Окружное урологическое отделение на базе городской поликлиники № 147 Западного округа Москвы для дообследования в связи с подозрением на РПЖ. Пациентам измерялся уровень ПСА, проводилось физикальное обследование, включая ПРИ, ТРУЗИ ПЖ. Пациентам со значением ПСА 4 нг/мл выполнялась трансректальная мультифокальная биопсия ПЖ с последующим гистологическим исследованием, включая определение индекса Глисона.
Результаты
Среди всех 612 пациентов по результатам гистологического исследования РПЖ был выявлен у 44 % пациентов (267 мужчин). Значение ПСА у 169 пациентов находилось в так называемой «серой зоне» (4−10 нг/мл), что составило 63 % всех пациентов с выявленным РПЖ. Среднее значение ПСА «серой зоны» этой группы пациентов составило 6,5 (4,03−9,83) нг/мл. Был проведен анализ выявляемости РПЖ в зависимости от объема ПЖ. Пациенты были условно разделены на 3 группы с малым, средним и большим объемом ПЖ. Результаты приведены в табл. 1.
Также был проведен корреляционный анализ уровня ПСА и индекса Глисона среди выявленных форм рака. Пациенты (n = 249), которым в ходе гистологического исследования опухолевой ткани ПЖ установлен индекс Глисона, были разделены на 2 группы в зависимости от уровня ПСА < 10 и > 10 нг/мл. Результаты приведены в табл. 2.
Сравнение 2 рядов значений (ПСА > 10 и < 10 нг/мл) с помощью двустороннего U критерия Манна−Уитни показало их статистически значимое различие при уровне значимости α = 0,001 (наблюдаемое значение U = 3,77.103; критические значения: с1 = 1,91.103, с2 = 3,56.103). Тот же результат получен при использовании двустороннего t-критерия Стьюдента (р = 9,126.10-5).
Выводы
Данное исследование показало, что скрининг-программы по выявлению РПЖ демонстрируют высокую выявляемость данного заболевания. Почти у каждого 2-го мужчины (44 %), у которого был заподозрен РПЖ, было выявлено это уроонкологическое заболевание. Среди выявленных случаев рака превалировали пациенты с малыми объемами ПЖ, < 40 см3. Выявление этого заболевания на ранних стадиях позволяет выполнять таким пациентам как РПЭ, так и брахитерапию. Уровень ПСА большей части пациентов (63 %) находился в «серой зоне». Статистический анализ показал достоверно меньший индекс Глисона у тех пациентов, чье значение ПСА < 10 нг/мл. Таким образом, исследование показало значимость скрининг-программ по выявлению РПЖ особенно на ранних стадиях, когда возможно выполнение радикального лечения, а также что диагностическая тактика уролога при отклонении значений ПСА даже в пределах «серой зоны» должна в обязательном порядке включать биопсию ПЖ.
| Группы пациентов по объему ПЖ, см3 | < 40 | 40-60 | > 60 |
| Средний объем ПЖ, см3 | 28,8 | 46,9 | 88,4 |
| Число пациентов | 134 | 75 | 58 |
| Доля общего количества случаев выявленного РПЖ, % | 50 | 28 | 22 |
Таблица 1. Распределение пациентов с выявленным РПЖ в зависимости от объема ПЖ
| ПСА, нг/мл | < 10 | > 10 |
| Число пациентов | 140 | 109 |
| Средний индекс Глисона | 5,5 | 6,2 |
Таблица 2. Корреляция между значением ПСА и индексоном Глисона
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
