За период с 1998 по 2003 год в урологической клинике БГМУ было проведено более 600 трансуретральных электрохирургических пособий больным с симптомами инфравезикальной обструкции. Мы провели анализ осложнений в послеоперационном периоде в 4-х группах наблюдений: 1-я - доброкачественная гиперплазия предстательной железы (390), 2-я - неинвазивный (T_1-2N₀M₀) рак мочевого пузыря (110), 3-я - рак предстательной железы (10), 4-я - склероз предстательной железы и шейки мочевого пузыря (90). Возраст больных колебался от 33 до 89 лет.

Для предупреждения осложнений и неудач хирургического лечения ДГПЖ, встречающихся в 1-18%, необходим жесткий алгоритм дооперационного обследования с учетом индивидуальных типологических особенностей строения организма, телосложения (Хрисанфова Е. Н., 1990;. (Мартов. А.Г. и др. 1995, П.С. Серняк 1997; S.Kirby и T.J. Christmas 1997).

Возникновение доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) сопровождается значительной перестройкой ее кровеносного русла. Эти изменения усугубляются присоединившимися явлениями хронического воспаления. В профилактике гнойносептических осложнений после вмешательств на предстательной железе положительную роль играет предоперационное лазерное облучение предстательной железы. Для контроля эффективности указанной терапии нами использована цветовая ультразвуковая ангиография на аппарате Hitachi 515с датчиком 6,5 МГЦ.

Развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) обусловлено андропаузой и является наиболее распространенным урологическим заболеванием у мужчин в возрасте старше 50 лет. Однако лечение ДГПЖ часто затруднено из-за наличия тяжелых интеркуррентных заболеваний, воспалительных процессов в простате, или отказа пациентов от оперативного вмешательства.

Для многих мужчин, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) сохранение половой функции является актуальной задачей. Несмотря на большое количество разнообразных современных препаратов применяемых для лечения ДГПЖ, влияние их на эректильную функцию до настоящего времени остается неоднозначным.

Цель: изучение клинической эффективности пефлоксацина (П) при профилактике и лечении инфекционно-воспалительных осложнений трансуретральных урологических операций (ТУР) у мужчин. Методы: общеклинические анализы мочи и крови, биохимические исследования крови: мочевина сыворотки крови, креатинин, белок, клиренс креатинина, трансаминазы, щелочная фосфатаза. Антибиотикочувствительность клинических штаммов микроорганизмов определяли методом диффузии в агар с использованием стандартных дисков. Термометрия и оценка клинического состояния больных после ТУР.

Среди новых неинвазивных направлений лечения ДГПЖ особое место занимают термальные, основанные на воздействии тепловой энергии. Одним из них является трансректальная высокофокусированная ультразвуковая термоаблация простаты (ВФУТП), позволяющая уменьшить обструктивную симптоматику ДГПЖ и улучшить качество жизни у данной категории больных.

Исследовать возможность купирования острой задержки мочеиспускания (ОЗМ), вследствие ДГП альфа1-адреноблокатором доксазозином (Д) [Кардура, Pfizer]; Методы: проспективное, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование. 36 больных с ОЗМ/ДГП после рандомизации и установки уретрального катетера (на 12 часов) получали либо Доксазозин (4 мг), либо плацебо. При отсутствии эффекта в течение 3-х суток увеличивали дозу Доксазозин до 6 и 8 мг с перемежающейся катетеризацией мочевого пузыря. Всего больные получали 3 дозы Доксазозина в течение 3-х суток. Фармакоэкономические: составление дерева решений с учетом 2-х вариантов лечения больного: вышеописанного и общепринятого: катетеризация мочевого пузыря, троакарная цистостомия и/или операция (ТУР, простатэктомия).

Проблема лечения доброкачественной гиперплазии простаты (ДП) до настоящего времени остается достаточно актуальной. Несмотря на бурное развитие новых уротехнологий и медикаментозного лечения ДТП, трансуретральная резекция простаты остается на сегодняшний день "золотым стандартом" в лечении этого, одного из самых распространенных урологических заболеваний.

Необходимость тщательного гемостаза остается одной из актуальных задач при урологических операциях. Чрезпузырная простатэктомия, является часто выполняемым оперативным вмешательством у больных с ДГПЖ. Одним из осложнений этой операции являются кровотечения в раннем и позднем послоперационном периоде и составляют от 0,7%до 12%. Первичные или ранние кровотечения связаны с недостаточным интраоперационным гемостазом. Вторичные или поздние кровотечения связаны с развитием местного фибринолиза воспалительного генеза.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДПТЖ) является широко распространенным заболеванием, частота которого прогрессивно увеличивается с возрастом и по данным статистики наблюдается более чем у 40% мужчин старше 50 лет и более чем у 90% мужчин старше 80 лет (О.Б. Лоран, 2002г.).

Хронический простатит (ХП) выявляется у больных доброкачественной гиперплазией простаты (ДГП) в 72-96,7% и более чем в половине случаев имеет асептический характер. Сопутствующий ХП обостряет симптомы нижних мочевых путей (СНМП) и может стать причиной гипердиагностики ДГП и хирургического лечения без достаточных на то показаний. У больных, которым выполняется плановое оперативное лечение ДГП, на фоне воспаления в простате увеличивается риск гнойно-септических, геморрагических осложнений, послеоперационной задержки мочеиспускания, а также прослеживается длительное удержания СНМП в периоде реабилитации.

Основным критерием включения больных в исследовании, являлось катетеризация мочевого пузыря не менее трех дней после операции. 22 пациента в возрасте от 24 до 77 лет, подвергались различным хирургическим операциям. Проведено 66 бактериологических исследования: 22 посева мочи и 44 посевов материала изъятого из самих катетеров. Всем пациентам были проведены бактериологические исследования мочи до операции. С целью выявления различия вегетации микрофлоры проведены бактериологические исследования внутрипузырной и внутриуретральной частей катетеров путем посева -в бульоне накопления.

На современном этапе порядок и сроки применения анальгетиков пересматриваются и обновляются. Идет поиск препаратов, которые позволили бы снизить частоту применения метамизолсодержащих лекарственных средств, либо вовсе отказаться от их использования, что сделано в большинстве развитых стран. С этих позиций интересен представитель класса неселективных нестероидных противовоспалительных препаратов «Кетонал» (кетопрофен, Lek), обладающий быстрым и мощным анальгетическим эффектом, оказывающий также противовоспалительное и жаропонижающее действие, подавляющий агрегацию тромбоцитов.

У 30% процентов больных страдающих ДГПЖ, диагностируется хронический простатит (ХП). Наличие воспалительного процесса в мочеполовом тракте существенно отражается на результатах оперативного лечения. ХП даже после курса антибиотикотерапии может быть причиной развития серьезных осложнений после аденомэктомии.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - одном из самых частых заболеваний мужчин пожилого возраста, встречающееся в 65-80% у лиц старше 55 лет. Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности и переносимости Таденана в лечении больных ДГПЖ.

Важным аспектом особенности мужского здоровья у пожилого и старческого контингентов пациентов является образование аденомы предстательной железы на фоне гормональной перестройки организма. Из 240 обследованных пациентов неэффективность консервативной терапии выявлена более чем у 63 (26,4%) пациентов, поздно обратились к врачу более чем 78 (32,4%) больных, что потребовало проведения оперативного пособия в объеме TVP ДГПЖ или аденомэктомии.

С 1997г. по 2002г. в урологическом отделении НПМК "Экологическая медицина" 000 «Астраханьгазпром» и клинике AL - Moayyad прооперировано 401 больных по поводу ДГПЖ методом ТУР, что составило 54,5 % от всех оперированных больных с заболеваниями предстательной железы. Возраст пациентов варьировал от 48 до 101 года. Предоперационные методы обследования включали в себя: IPPS с оценкой качества жизни больного, урофлоуметрию, определение веса простаты и количества остаточной мочи посредством ультрасонографии и уровень PSA в крови.

Частота возникновения инфекционно-воспалительных осложнений (ИВО) после ТУР простаты достаточно высока и достигает 29,9%, несмотря на применение различных методов профилактики, имеющихся до настоящего времени. Поэтому проблема оптимизации профилактики ПВО остается до конца не решенной.

Наиболее актуальным аспектом проблемы сочетанной урологической патологии являются диагностика и лечение этиопатогенетически связанных (конкурирующих и содружественных) заболеваний. Вариантом тактики при этом могут быть одномоментые операции, выполняемые по абсолютным или относительным (профилактическим или вынужденным) показаниям, в плановом или экстренном порядке, в запланированном или незапланированном объеме.

У больных с высоким риском оперативного вмешательства в связи с наличием кардиологической патологии α-1-адреноблокаторы являются препаратами выбора в лечении расстройств мочеиспускания при ДГПЖ. В настоящее время на фармакологическом рынке имеется масса препаратов данной группы (Омник, Кардура, Дальфаз, Камирен, Празозин, Сетегис), которые мы используем в своей практике для лечения расстройств мочеиспускания при ДГПЖ. В нашем исследовании отражены результаты применения селективного α-1-адреноблокатора СЕТЕГИС (Теразозин) венгерской фармацевтической компании Egis.

Широкое применение новых технологий в урологии открывает принципиально иные возможности лечения целого ряда заболеваний. Однако только с накоплением опыта их использования у большого количества пациентов становятся очевидными их положительные и отрицательные стороны, появляется возможность непредвзятой оценки клинической эффективности. С этих позиций мы анализируем опыт применения эндоскопических уротехнологий в хирургии простаты.

Высокая распространенность доброкачественной гиперплазии проедстательной железы (ДГПЖ) у мужчин пожилого и старческого возраста определяет актуальность вопросов лечения этого заболевания.

За последние годы в клиническую практику внедрены множество эндоскопических методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДТП). Это способствовало расширению диапазона применения эндоскопических вмешательств у больных ДТП, в том числе с выраженными интеркурентными заболеваниями ввиду их малотравматичности. Но несмотря на это основными методами оперативного лечения ДТП остаются ТУР и чреспузырная аденомэктомия.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы остается одним из наиболее частых заболеваний мужчины пожилого возраста. Учитывая, "динамический" компонент обструкции, который состоит в повышении тонуса гладкомышечных структур основания мочевого пузыря, задней уретры и предстательной железы за счет повышенной активности а-адренорецепторов, одним из наиболее перспективных направлений в консервативной терапии ДГПЖ является применение селективных а-1-адреноблокаторов. В течение 3-х лет на российском рынке появился и используется а-1-адреноблокатор Сетегис (теразозин) венгерской фармацевтической компании Egis.

В современной литературе существуют два диаметрально противоположных взгляда на постатрофическую гиперплазию (ПАГ) предстательной железы (ПЖ): одни исследователи полностью отрицают ее роль в развитии неопластической трансформации, другие - рассматривают ее в качестве возможного предшественника аденокарциномы ПЖ. В связи с противоречивыми мнениями относительно возможности неопластической трансформации ПАТ изучение пролиферативной активности при данной патологии может иметь большое значение. Нами поставлена цель - изучение пролиферативной активности при ПАГПЖ.

Нами изучена половая функция у 419 пациентов с ДГПЖ с 1999 по 2001 гг Степень выраженности эректильной дисфункции (ЭД) следующая: 1). минимальная ЭД - обычно способен , 2) умеренная ЭД - иногда способен , 3) полная ЭД - никогда не способен Распределение по возрасту : 50-59 лет - 23.5%, 60-69 лет - 57,8%, 70-79 лет -18,7%. 13.4% пациентов имели надлобковый мочепузырный свищ, установленный из-за острой задержки мочеиспускания, длительностью от 1,5 до 2,0 месяцев у 63%,и от 2,0 месяцев до 1 года у 37% Под наблюдением находились больные, получающие как консервативное, так и оперативное лечение ДГПЖ.

В комплексном лечении данной категории больных нами использован «Простамол УНО» (компании «Берлин-Хеми») с учетом его двойного действия - специфическим ингибированием 5<х-редуктазы и ароматазы, которые участвуют в превращении тестостерона в дегидротестостерон и эстрадиол, и, в конечном результате, тормозят рост тканей предстиательной железы, ингибируя синтез арахидоновой кислоты, предотвращает выработку простагландинов и снижает синтез лейкотриенов, которые, в свою очередь, являются медиаторами воспаления, изменяя самые разнообразные процессы, влияющие на тонус сосудов и проницаемость их стенок, эмиграцию лейкоцитов и других форменных элементов крови, их фагоцитарную активность и т.д., что свидетельствует о его противовоспалительном и противоотечном действии.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - наиболее распространенное урологическое заболевание пожилых мужчин. Отсутствие уверенности в необходимости оперативного лечения у более 30% больных с ДГПЖ, наличие сопутствующего хронического простатита и интеркурентных заболеваний способствовали изменению взглядов на выбор вида лечения этого недуга (Мазо Е.Б., 2001). Резко расширились показания к медикаментозному лечению ДГПЖ. Однако дизурия при ДГПЖ развивается не только за счет механической и динамической обструкции, но и в вследствие снижения пузырного кровообращения, гипоксии и ишемии детрузора.

В урологическом отделении Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова в сроки с сентября 2002 по ноябрь 2003 года оперативному лечению подвергнуто 20 больных с ДГПЖ объёмом до 100 см³. Обследование больных производили по стандартным методикам. Предоперационная подготовка, включающая санацию мочеполовой инфекции и компенсацию соматического статуса.

Одной из современных тенденций в развитии инвазивного лечения ДГПЖ признается ренессанс внеепузырной позадилонной простатэктомии (ВПЛП), в числе причин которого помимо интенсивного изучения анатомо-физиологических особенностей развития патологии простаты в пожилом и старческом возрасте и совершенствования техники внепузырных позадилонных вмешательств следует назвать и преимущества этой операции. Мы располагаем опытом 151 успешной ВПЛП у мужчин с преимущественно латеральной формой роста ДГПЖ в возрасте 50-84 лет.

На сегодняшний день одним из самых распространенных методов оперативного лечения ДГП является трансуретральная электрорезекция предстательной железы, как наиболее безопасный, совершенный и радикальный способ лечения данного заболевания. Вместе с тем за последнее время разработаны и совершенствуются консервативные методики лечения. Наиболее патогенетичеким среди них является использование блокаторов 5-альфа- редуктазы, препарата финастерид (проскар-MSD).

Целью работы стало улучшение результатов лечения наиболее тяжелой категории больных гиперплазией простаты, выполнение оперативного лечения которым невозможно из-за тяжелого интеркуррентного фона. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи -детализация объема обследования и критериев отбора больных при планировании эндоуретрального стентирования, разработка и внедрение в практику методик установки временных и постоянных стентов, оценка результатов лечения больных гиперплазией простаты.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), остается одним из наиболее частых заболеваний мужчин пожилого возраста. В нашей стране происходит постоянное нарастание частоты ДГПЖ с 11,3% в возрасте 40-49 лет до 81,4% в возрасте 80 лет. Эффективным методом лечения, позволяющим радикально устранять инфравезикальную обструкцию является хирургическое лечение: чреспузырная аденомэктомия, трансуретральная резекция (ТУР) аденомы предстательной железы.

У 126 больных с ДГП 2-ой стадией в предоперационном периоде при бактериальных посевах проб мочи микрофлора была выделена в 89,8% случаев с преобладанием грамотрицательной флоры.

Несмотря на развитие эндоурологии, традиционная аденомэкгомия является операцией выбора и выполняется не менее чем у 70% больных ДГПЖ. Рациональное ведение больного после операции оказывает влияние на сроки и результаты лечения. Цель настоящей работы - улучшить результаты лечения больных с ДГПЖ путем выявления наиболее часто встречающихся послеоперационных осложнений и выработки тактики их профилактики. Нами изучено 30 больных с ДГПЖ в возрасте от 62 до 75 лег.

Несмотря на то, что открытие простагландинов связано с функцией предстательной железы и семенной жидкостью, исследований их роли в диагностике и оценке эффективности лечения заболеваниях мужской половой системы в литературе почти нет (VonEuler, 1934; M.W. Goldblat, 1935; S. Bergstrom, J. Sjovall, 1957; O.C. Радбиль, А.П., Калинин, 1976). В то же время, содержание простагландинов и их значение в функционировании женской репродуктивной системы хорошо изучено (И.С. Ажгихин, 1978 и др.). В клинических условиях препараты простагландинов используются с лечебной целью.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из самых распространенных заболеваний у мужчин пожилого и старческого возраста. В клинической практике нередко наблюдается сочетание ДГПЖ с другими заболеваниями, в частности с раком мочевого пузыря (РМП). Одной из причин, способствующих возникновению РМП у лиц с ДГПЖ, является задержка мочи, поскольку при этом увеличивается экспозиция эндогенных канцерогенов и химических ингредиентов мочи со слизистой мочевого пузыря. Сочетание ДГПЖ с РМП наблюдается в 6 - 27.6 % случаев.

Для медикаментозной терапии больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) средствами выбора являются al-адреноблокаторы (al-АБ). Вопрос выбора оптимального препарата из этой группы, в настоящее время зависит от индивидуальной переносимости и безопасности с клинической точки зрения.

Трансуретральная роторезекция (РОТО), сочетая в себе одновременную вапоризацию, коагуляцию и механическую абляцию карбонизированной ткани, позволяет быстро и эффективно удалять ткань простаты с минимальной кровопотерей. Нами было проведено исследование, имевшее своей целью сравнить клиническую эффективность применения трансуретральной роторезекции и стандартной ТУР в лечении больных ДГПЖ.

Работа основана на анализе эффективности применения метода после ТУР ДГПЖ у 138 пациентов: основная группа составила 82, группа контроля 56 человек. Через 6 недель после операции проводили один раз в два дня 10 одночасовых сеансов трансректальной микроволновой гипертермии на аппаратно-программном комплексе «Аден-Ч» отечественного производства. Обследование проводили до операции, перед началом лечения и после его завершения.

Трансуретральное интрапростатическое инъецирование 96% этанола является одним из новых способов лечения больных ДГПЖ. Он сочетает в себе высокую эффективность при минимально инвазивном характере вмешательства. Мы провели исследование с целью оценки эффективности и безопасности применения метода в лечении больных ДГПЖ.

Уретральные катетеры и дренажи в мочевых путях являются основными факторами риска возникновения госпитальной мочевой инфекции.

Проведена оценка эффективности и безопасности медикаментозной терапии ДГП на основе анализа руководств американской и европейской урологических ассоциаций, систематических обзоров и метаанализа рандомизированных, двойных слепых контролируемых клинических испытаний (РКИ). Исследовали следующие базы данных: Medline (1966-1999),Embase (1974-1999), Cochrane (1975-2000), Gidelines AUA,EUA (2000), анализ журнальных статей (1990-2001).

Идеального малоинвазивного метода лечения ДГПЖ до сих пор не существует, а потребность в такой терапии ДГПЖ возрастает, особенно у больных с противопоказаниями или отказами от оперативных вмешательств. Цель исследования: оценить эффективность и безопасность трансперинеальной этаноловой абляции при лечении ДГПЖ.

У многих больных после ТУР предстательной железы в течении продолжительного периода времени сохраняется ирритативная симптоматика, что негативно сказывается на качестве жизни пациентов. Целью исследования явилась оценка эффективности режима дозирования доксазозина в послеоперационном периоде у больных ДГП.