Сочетанная трансуретральная резекция рака мочевого пузыря с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Карагужин С.Г., Мартов А.Г., Гущин Б.Л., Серебряный С.А.
Москва


Введение
   Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из самых распространенных заболеваний у мужчин пожилого и старческого возраста. В клинической практике нередко наблюдается сочетание ДГПЖ с другими заболеваниями, в частности с раком мочевого пузыря (РМП). Одной из причин, способствующих возникновению РМП у лиц с ДГПЖ, является задержка мочи, поскольку при этом увеличивается экспозиция эндогенных канцерогенов и химических ингредиентов мочи со слизистой мочевого пузыря. Сочетание ДГПЖ с РМП наблюдается в 6 - 27.6 % случаев. Актуальность вопроса заключается в возможном выполнении одномоментного оперативного вмешательство при сочетании ДГПЖ и поверхностного РМП (Та - Ti), определения методики и объема операции у больных пожилого и старческого возраста.

Пациенты и методы
   С 1990-2003 гг в НИИ урологии МЗ РФ эндоскопически оперировано 72 больных, страдающих РМП и ДГПЖ в возрасте с 52-85 лет (в средний возраст 69.7 лет), стадия РМП Та- Ti Nx Mo. Все больные имели размер опухоли мочевого пузыря не более 5 см, объем железы не превышал 70 см3. Основными показаниями к операции являлись стандартные показания к ТУР мочевою пузыря по поводу рака и нарушение мочеиспускания на фоне ДГПЖ. В предоперационном периоде все больные прошли комплексное обследование, включавшее ультрасонографию, рентгенографию, цистоскопию с биопсией и в ряде случаев компьютерную и ядерно-магниторезонансную томографиюгпри этом установлен диагноз - рак мочевого пузыря и ДГПЖ.

РезультатыЭндоскопические лечение проводилось посредством трех методик; 1) ТУР мочевого пузыря (вплоть до «прикрытой перфорации») + ТУР простаты (27 больных) (37.5%). 2) ТУР мочевого пузыря + электровапоризация стенки мочевого пузыря + ТУР простаты (43 больных) (59.7%). 3) ТУР мочевого пузыря + инцизия простаты (2 больных) (2.8%). Среднее время операции составило 48,6 минут. Средний послеоперационный койко-день составил 8.1+2.3 койко-дня. В последующем больным был назначен курс БЦЖ терапии продолжением б недель для профилактики рецидивов рака мочевого пузыря. Рецидивы опухоли мочевого пузыря в течение 1-года после операции выявлены у 9 (12.5%) больных, данным пациентам произведена повторная ТУР мочевого пузыря. Заключения. В результате клинического исследования установлено, что преимуществами одномомент¬ной трансуретральной резекции РМП в сочетании ДГПЖ являются: минимальная травматичность, возможность повторяемости метода при выявлении рецидивов опухолевого процесса с сохранением емкости мочевого пузыря, улучшение качества жизни пациента. Устранение инфравезикальной обструкции при наличии опухоли мочевого пузыря снижает риск раннего рецидивирование РМП.