Доксазозин (кардура) при острой задержке мочеиспускания, обусловленной доброкачественной гиперплазией простаты

Перепанова Т.С., Камалов А.А., Хазан П.Л., Орлова Е.В.
Москва


Цель
   Исследовать возможность купирования острой задержки мочеиспускания (ОЗМ), вследствие ДГП альфа1-адреноблокатором доксазозином (Д) [Кардура, Pfizer]; Методы: проспективное, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование. 36 больных с ОЗМ/ДГП после рандомизации и установки уретрального катетера (на 12 часов) получали либо Доксазозин (4 мг), либо плацебо. При отсутствии эффекта в течение 3-х суток увеличивали дозу Доксазозин до 6 и 8 мг с перемежающейся катетеризацией мочевого пузыря. Всего больные получали 3 дозы Доксазозина в течение 3-х суток. Фармакоэкономические: составление дерева решений с учетом 2-х вариантов лечения больного: вышеописанного и общепринятого: катетеризация мочевого пузыря, троакарная цистостомия и/или операция (ТУР, простатэктомия).

Результаты
   У 55,5% пациентов восстановилось самостоятельное мочеиспускание, из них у 63,3% пациентов после Доксазозина и у 16,6% после плацебо. Из этих 20 больных (55,5%) с восстановившимся мочеиспусканием, 8 больных были оперированы в плановом порядке на 4-10 сутки после предоперационной подготовки. Остальные больные, все из группы, получавших Доксазозин (37,9%) были выписаны на амбулаторное лечение альфа-1адреноблокаторами, которое продолжается в настоящее время (10 и более месяцев). Больным (44,5%) с невосстановившимся мочеиспусканием производили троакарную цистостомию или ТУР простаты на 3-4 сутки госпитализации.

Обсуждение
   Из оцениваемых нами параметров (возраст больных, длительность заболевания, предшествующая катетеризация мочевого пузыря, количество остаточной мочи) при статистической обработке данных по Т - критерию Стьюдента и критерию Манна-Уитни по программе "Statistica" выявлена достоверная зависимость прогнозирования восстановления самостоятельного мочеиспускания от длительности заболевания. Чем меньше длительность заболевания, тем больше вероятность восстановления самостоятельного мочеиспускания (p< 0.03). Дозу Доксазозина до 8 мг увеличили только у 1 пациента (оперирован на 4 сутки). Из побочных действий у 1-го больного отмечалось ортостатическое снижение артериального давления (9060 мм.рт.ст.), не потребовавшее серьезного лечения. Всем пациентам первую дозу Доксазозина назначали в положении лежа. При подсчете прямых затрат при применении Доксазозина, по сравнению с общепринятой практикой отмечено снижение стоимости лечения в 1,5 раза.

Выводы
   1. Доксазозин увеличивает шанс восстановления самостоятельного мочеиспускания у больных с ОЗМ/ДГП; 2. купирование ОЗМ Доксазозин обеспечивает время и лучшие условия для обследования и подготовки больного при необходимости к дальнейшему оперативному лечению; 3.продолжение лечения Доксазозин после успешного разрешения ОЗМ/ДГП может быть эффективным и нуждается в дальнейших исследованиях. Изменение тактики лечения больных с ДГП после купирования ОЗМ в течение 1 года позволило значительно снизить расходы больницы на лечение и повысить качество жизни больных с ДГП.