Повышение эффективности медикаментозного лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Гусниев Н.М., Рамазанов М.Р., Газимагомедов Г.А.
Махачкала


   Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - наиболее распространенное урологическое заболевание пожилых мужчин. Отсутствие уверенности в необходимости оперативного лечения у более 30% больных с ДГПЖ, наличие сопутствующего хронического простатита и интеркурентных заболеваний способствовали изменению взглядов на выбор вида лечения этого недуга (Мазо Е.Б., 2001). Резко расширились показания к медикаментозному лечению ДГПЖ. Однако дизурия при ДГПЖ развивается не только за счет механической и динамической обструкции, но и в вследствие снижения пузырного кровообращения, гипоксии и ишемии детрузора (Пытель Ю.А., Борисов В.В, 1985; Лоран О.Б. и соавт., 1996; Вишневский Е.Л., 1997). Исследованиями последних лет (Лоран О.Б., Вишневский Е.Л., Вишневский А.Е., 1998; Вишневский А.Е, 1998;Лоран О.Б. и соавт., 2002) доказана роль аденоматозных узлов в нарушении кровообращения области шейки мочевого пузыря и задней уретры, что проявляется дисфункцией детрузора и относится к понятию «нестабильный мочевой пузырь». Выраженный гиперпластический рост узлов внутри хирургической капсулы оказывает механическое давление на группы артериальных ветвей, относящихся к бассейну нижнепузырных артерий. Механический компонент усиливает ишемию детрузора. Тканевая гипоксия усугубляется прогрессирующим нарушением пузырного кровообращения, вследствие атеросклеротического поражения системы внутренних подвздошных артерий.

   Очевидно, что на современном этапе развития урологии, наряду с медикаментозным лечением ДГПЖ, необходимо улучшить кровообращение в нижних мочевых путях. Для этого нами разработан механический способ (заявка №20021311082). Согласно законам классической гидродинамики при сдавлении обеих бедренных артерий увеличивается давление внутри аорты и это приводит к усилению кровотока в отходящих артериях. Причем кровоток наиболее сильный по внутренним подвздошным артериям, так как они расположены наиболее близко к обтурирующему сегменту. Целью работы было улучшение результатов медикаментозного лечения больных с ДГПЖ. В период с 1990 по 2002 годы наблюдали 54 больных с ДГПЖ в возрасте от 52 до 77 лет. Диагноз устанавливали на основании жалоб, анамнеза, клинических, урофлоуметрических, УЗИ и рентгенологических методов исследования. Всем пациентам выполнено ПСА и взят секрет простаты. При этом ПСА колебалось от 0 до 4 нг/мл, а увеличение количества лейкоцитов в секрете простаты обнаружили у 32 (59%) мужчин. Из сопутствующих заболеваний были ИБС (3 больных), сахарный диабет (2 пациентов), хронический бронхит (2 мужчин). При УЗИ исследовании количество остаточной мочи колебалось от 50 до 100 мл. При урофлоуметрии имелось снижение максимальной скорости потока мочи и удлинение времени мочеиспускания.

   Сущность способа заключается в следующем: 1) сначала под пупартовой связкой ручным или аппаратным способом передавливают обе бедренные артерии в течении 1 минуты. Всего в день проводится 4 сеанса по 6 процедур каждый на протяжении 7 дней; 2) последующие 7 дней тередавливали бедренные артерии 3 минуты по 4 сеанса из 6 процедур каждый; 3) остальные 7 дней сдавливают бедренные сосуды в течении 5-минут по 4 сеанса в день, каждый сеанс состоит из 4 процедур. Перерыв между процедурами 1 мин. Одновременно больные получали один из лекарственных препаратов -трианол, пермиксон, простагут, гентос, проскар, омник, альфузо шн. В результате проведенного лечения улучшение качества жизни отметили 44 (82%) больных. Это проявлялось урежением мочеиспускания, исчезновением ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря. Исчезло или резко снизилась при УЗИ количество остаточной мочи. При урофлоуметрии увеличилось скорость потока мочи, короче стало время мочеиспускания.

   Таким образом, предложенный способ усиления органного кровотока в нижних мочевых путях позволяет улучшить результаты медикаментозного лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.