Тезисы научных работ

Заболеваемость ПКР) в Республике Беларусь неуклонно растет. В последние годы в связи с развитием медицины увеличился процент больных, у которых заболевание диагностировано на ранних стадиях. До недавнего времени «золотым стандартом» в лечении операбельного ПКР являлась нефрэктомия. В последние 15 лет возрос интерес к выполнению резекции почки у больных ПКР вследствие улучшения методов визуализации новообразований и совершенствования хирургической техники. Однако до настоящего времени нет единого мнения о целесообразности выполнения органосохраняющих операций при опухоли почки I стадии размером > 4 см. В данной работе мы сравнили результаты резекции почки и нефрэктомии у вышеуказанной категории пациентов.

В последние годы в связи с развитием медицины увеличился процент больных, у которых заболевание диагностировано на ранних стадиях. Так, в 2000 г. в Республике Беларусь было выявлено 196 (15,3 %) новых случаев ПКР I стадии, а в 2010 г. – 862 из 1772, т. е. более 48,6 %. Таким образом, остается актуальной разработка обоснованных рекомендаций по выбору метода оперативного лечения при ПКР I стадии. Для решения этой задачи мы оценили общую и скорректированную выживаемость в зависимости от вида хирургического лечения, а также изучили факторы прогноза в отношении скорректированной выживаемости у пациентов данной категории.

Развитие злокачественной опухоли почки – это хронический патологический процесс, который изменяет не только анатомию и функцию органа, но и негативно влияет на другие органы и системы организма, вызывая в них метаболические изменения различной степени тяжести. Особенно страдают органы, осуществляющие детоксикацию организма (печень, почка, кишечник, лимфатическая система), а также иммунная и эндокринная системы. Известно, что у больных ПКР до и после нефрэктомии могут быть жалобы на снижение аппетита, нарушение функции кишечника, изменения вкусовых ощущений, общее недомогание. УЗИ печени выявляет гепатомегалию и диффузные изменения в паренхиме органа, несмотря на отрицательные тесты на инфекционный гепатит и метастаз. Эти симптомы могут сохраняться в течение многих месяцев и требуют адекватной терапии, особенно в тех случаях, когда проводятся послеоперационная иммунотерапия, лучевое лечение или таргетная терапия, которые не лишены побочных эффектов.

В научных публикациях имеется большой объем информации о том, что ИФН обладает противоопухолевым и пирогенными свойствами, которые, видимо, можно использовать для регуляции иммунитета через гипертермию. Известно, что оптимальным условием для естественной выработки ИФН является температура тела 37,5−38,0 °С. Для получения заданной температуры тела в ответ на введенный реаферон необходима определенная доза лекарственного препарата. Теста, позволяющего определять оптимальную разовую стартовую дозу и последующие дозы реаферона, которые бы повышали температуру тела до 37,5−38,0 °С, у любого больного нет.

Несмотря на то что РП не относится к профессиональным заболеваниям, однако известно, что эта локализация рака чаще наблюдается у лиц, занятых в процессе производства и контактирующих с солями тяжелых металлов, производными нефти, лаками, красками и т.д.

ПКР относится к группе ЗН, нечувствительных к проводимой ХТ. Это связано с тем, что в клетках данной опухоли наблюдается высокий уровень экспрессии гликопротеина Р (белок множественной лекарственной устойчивости). Только в последние годы появились положительные результаты лечения ПКР, которые связаны с применением таргетных препаратов.

Хирургическое лечение гидронефротической трансформации почки занимает одно из ведущих мест в оперативной урологии. Гидронефроз может быть как основным заболеванием, так и осложнением других болезней почек, в связи с чем сочетание гидронефротической трансформации с различными патологическими процессами в почках встречается довольно часто. Так, наблюдается сочетание гидронефроза с пиелонефритом, нефролитиазом, аномалиями почек, почечных сосудов, ВМП и др. Тем не менее наличие в одной и той же почке гидронефротической трансформации и ЗН − довольно редкое явление. В нашей клинике мы наблюдали всего 2 подобных случая. В первом из них опухолевые клетки светлоклеточного рака были обнаружены в истонченной стенке гидронефротической почки при гистологическом исследовании после проведенной нефрэктомии.

По сей день остается актуальной проблема определения индивидуального прогноза течения метастатического ПКР и решения вопроса о персонализированной тактике лечения. Наряду с клинико-лабораторными, анатомопатоморфологическими факторами прогноза имеются молекулярные маркеры, значение которых в настоящее время активно изучается у больных с ПКР. Ki-67 − маркер пролиферативной активности. По данным разных авторов, уровень экспрессии Ki-67 позволяет определить риск рецидива ПКР у пациентов с локализованной или местно-распространенной формой ПКР. Прогностическая значимость данного молекулярного маркера у пациентов с метастатическим ПКР однозначно не определена.

Несмотря на широкое внедрение методов лучевой диагностики, к моменту обращения к врачам примерно у 20 % пациентов с ПКР выявляются отдаленные метастазы. Тактика ведения и лечения данной группы пациентов однозначно не определена и нередко спорна. Таргетная терапия расширила арсенал терапевтических возможностей лечения. Однако значительная роль хирургического метода в стратегии повышения выживаемости данной группы пациентов сохраняется. Важным представляется выявление факторов, позволяющих уточнить прогноз и оптимизировать объем лечебных мероприятий. Наряду с клинико-лабораторными, анатомическими, гистологическими показателями большое значение имеют молекулярные факторы прогноза, одним из которых является vimentin.

В настоящее время установленным является тот факт, что риск развития вторых и последующих опухолей у пациентов с уже выявленными опухолями примерно в 1,3 раза выше, чем у людей, у которых ранее не было новообразований (А.В. Сивков, С.В. Одинцов, М.А. Блакитная, 2004). При синхронных и метахронных типах выявления первично-множественные опухоли наиболее часто встречаются в той же анатомической области, в которой была выявлена первая опухоль. При анализе карт диспансерного учета больных, ранее получивших радикальное лечение по поводу РП, обращено внимание на частоту развития у них первично-множественного РПЖ.

В последние годы в связи с совершенствованием хирургической техники и анестезиологического пособия, а также разработкой методов предупреждения ишемического повреждения почки многими российскими и зарубежными авторами стали расширяться показания к выполнению резекции почки, особенно при опухолевом ее поражении. В литературе обсуждаются технические аспекты резекции почки: пережатие всей сосудистой ножки или только почечной артерии, отжатие полюса почки специальными клеммами, применение различных вариантов гемостатических швов с использованием прокладок из аутотканей или гемостатических губок. Однако многие из этих вопросов остаются до конца невыясненными.

За последние годы в диагностике РП начато применение целого ряда молекулярных (SCC, CA 125, CEA, CA 19-9, CA 15-3, а также метаболический маркер Tu2Pk) и генетических маркеров. С помощью молекулярно-генетических исследований установлено, что для наиболее распространенного светлоклеточного РП (75 % случаев) характерна инактивация гена VHL в результате мутации (34–56 %), делеции или метилирования (5,4−19 %). Это при РП связывают с аномальной гиперпродукцией фактора роста эндотелия сосудов (ФРЭС).

Высокий уровень заболеваемости почечно-клеточным раком (ПКР) является одной из актуальных проблем современной онкологии. На долю ПКР приходится 90−97 % опухолей почек и 3,5 % всех ЗН у взрослых. Многочисленные исследования показали участие окислительного стресса в процессах старения организма, развитии различных воспалительных, дегенеративных и онкологических заболеваний. Такие факторы риска развития ПКР, как курение, алкоголь, профессиональные контакты с тяжелыми металлами, одновременно являются и факторами, стимулирующими окислительный стресс.

Цель исследования − оценить возможность хирургического лечения РП в зависимости от стадии опухолевого процесса.

Заболеваемость РП составляет 2−3 % в структуре всей злокачественной патологии и имеет тенденцию к росту. Если в 1989 г. в Российской Федерации было вновь выявлено 6702 больных РП, то в 1996 г. − уже 11 413. РП часто диагностируется в запущенной стадии. У большого числа больных в ближайшие сроки после операции диагностируются местные рецидивы и отдаленные метастазы. По данным Б.П. Матвеева, рецидив заболевания диагностируется при стадии T2N0M0 в 14,6 %, а при T3N0M0 − в 52,8 % случаев.