Лечение диссеминированного почечно-клеточного рака нексаваром
Ж.Д. Жумагазин, М.Е. Тулеутаев, Б.Т. Жусупова,
М.Т. Абенова
АО «Медицинский университет Астана»; Городской онкологический диспансер г. Астаны, Республика Казахстан
ПКР относится к группе ЗН, нечувствительных к проводимой ХТ. Это связано с тем, что в клетках данной опухоли наблюдается высокий уровень экспрессии гликопротеина Р (белок множественной лекарственной устойчивости). Только в последние годы появились положительные результаты лечения ПКР, которые связаны с применением таргетных препаратов.
Публикаций, содержащих оценку эффективности применения препаратов для таргетной терапии ПКР, в государствах СНГ немного. Во многих странах чаще применяется сутент (сунитиниб), в Казахстане − сорафениб (нексавар).
В клинических рекомендациях Европейской ассоциации урологов (2010) предлагается для 1-й линии лечения диссеминированного ПКР сутент, для 2-й линии − сорафениб. Но эта рекомендация в регионах не всегда применима, что связано с разными объективными причинами.
Цель исследования
Цель исследования − изучить противоопухолевую эффективность нексавара при ПКР с поражением легких, печени, ЛУ, костей скелета.
Материалы и методы
С 2010 г. в онкологическом диспансере г. Астаны для лечения диссеминированного ПКР был применен таргетный препарат нексавар.
Всего проведено лечение 10 больных, из них 8 мужчин, 2 женщины. Средний возраст составил 63 года (от 53 до 78 лет). Показанием к лечению был морфологический верифицированный диагноз ПКР с множественными метастазами в легких, забрюшинных ЛУ, печени, костях скелета.
Из 10 больных 8 пациентам ранее проводилась нефрэктомия по поводу РП. Сроки перенесенных операций составляли от 3 мес до 5 лет.
У мужчины с метастазами в позвоночник и женщины с метастазами в забрюшинные ЛУ и легкие нефрэктомия не проводилась. Противопоказаниями к лечению нексаваром служили состояние больного (> 3 баллов по ВОЗ), низкий уровень гемоглобина, тромбоцитов крови. Дозировка препарата: по 400 мг 2 раза в сутки, постоянно.
Оценка эффективности лечения проводилась на основе определения качества жизни по ВОЗ, данных рентгенологических исследований и КТ легких, УЗИ, ядерно-магнитной томографии, анализов крови и мочи.
Результаты
У больного с метастазами в кости позвоночника, у женщины с метастазами в печень, легкие, шейные ЛУ без нефрэктомии и у 7 пациентов с метастазами в легкие после нефрэктомии отмечена ремиссия заболевания в виде стабилизации процесса в течение года наблюдения. Показатели качества жизни улучшились на 2−3 балла. У пациента, которому выполнялась нефрэктомия с удалением опухолевого тромба в НПВ, отмечена полная регрессия метастазов в легких.
Осложнения таргетной терапии нексаваром были отмечены у 8 из 10 больных группы наблюдения в виде сыпи на теле, шелушения кожи кистей рук и стоп. В связи с побочными действиями нексавара у больной с метастазами в печень, легкие и ЛУ доза препарата была уменьшена до 400 мг/сут, после чего кожные проявления уменьшились.
Ухудшений показателей крови и мочи у пациентов не отмечено.
Заключение
Таким образом, наш небольшой опыт таргетной терапии диссеминированного ПКР показал эффективность лечения нексаваром. Окончательные выводы можно будет сделать после длительного применения таргетных препаратов в более многочисленной группе больных.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
