Результаты резекции почки при раке

П.В. Глыбочко, А.Н. Понукалин, Д.Ю. Потапов
НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России

В последние годы в связи с совершенствованием хирургической техники и анестезиологического пособия, а также разработкой методов предупреждения ишемического повреждения почки многими российскими и зарубежными авторами стали расширяться показания к выполнению резекции почки, особенно при опухолевом ее поражении. В литературе обсуждаются технические аспекты резекции почки: пережатие всей сосудистой ножки или только почечной артерии, отжатие полюса почки специальными клеммами, применение различных вариантов гемостатических швов с использованием прокладок из аутотканей или гемостатических губок. Однако многие из этих вопросов остаются до конца невыясненными.

Цель исследования

Цель работы − изучить непосредственные результаты резекции почки при различных урологических заболеваниях.

Материалы и методы

За период с 2006 по 2010 г. по поводу опухоли было выполнено 52 резекции почки. Ретроспективно были обработаны истории болезни этих пациентов. При поступлении больные были комплексно обследованы: всем им выполнялись общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови с обязательным определением функциональной способности почек, УЗИ почек и мочевых путей, КТ или МРТ, а также ангиография сосудов почки.

Среди пациентов мужчин было 27 (54 %), женщин – 22 (46 %). Средний возраст больных составил 51,1 года, для мужчин − 51,3 года (27−70 лет), для женщин – 50,8 года (32−76 лет). Резекция единственной или единственной функционирующей почки выполнена 9 (18,4 %) больным, резекция почки при наличии функционирующей противоположной почки выполнена 40 пациентам. Всего у 49 пациентов выполнено 52 резекции почки. У 3 (6,1 %) больных с двусторонним РП последовательно проведены резекции почек с 2 сторон.

Выполнялись следующие виды резекции: клиновидная − 11 (21,2 %) случаев, плоскостная –18 (34,6 %), фронтальная – 16 (30,8 %), атипичная, краевая резекция почки выполнена в 7 (13,4 %) случаев. При выполнении клиновидной резекции накладывался непрерывный двухрядный атравматический шов («Полисорб 3/0»). Первым рядом швов ушивались шейка чашки, а 2-й ряд обвивных швов накладывался на паренхиму. Чашечно-лоханочная система дренировалась нефростомой или стентом. При выполнении плоскостной и фронтальной резекции линия ее проходила на расстоянии 10 мм от края опухоли. Гемостаз осуществлялся П-образными швами. На линию резекции укладывались пластина «Тахокомб» и кусочки паранефрального жира. Лоханка не дренировалась. Во всех случаях почечная артерия отжималась сосудистой «клипсой» сроком на 15−30 мин. Для предупреждения ишемических осложнений использовали местную гипотермию и ангиопротекторы. Интраоперационная кровопотеря составила 300−700 мл. Одному пациенту с раком единственной почки и опухолевым тромбозом НПВ выполнена резекция почки и тромбэктомия с благоприятным исходом.

В ближайшем послеоперационном периоде летальных исходов не было, вторичных кровотечений, мочевых свищей и нефрэктомий также не наблюдали. При резекции единственной почки у 6 из 9 больных в послеоперационном периоде отмечено повышение уровня мочевины (до 16 ммоль/л) и креатинина (до 280 мкмоль/л), которые после консервативной терапии пришли в норму. Гемодиализ этим пациентам не проводился.

Выводы

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов