Золотое Здоровье » Российское общество «Мужское здоровье» » Архив конференции » Тезисы конференции 2005 года »
В настоящее время в литературе встречаются публикации посвященные использованию трансплантации эмбрионально-фетальных или мезенхимальных стволовых клеток при лечении различных заболеваний, как в эксперименте, так и в клинической практике. Трансплантируемые донорские ткани обладают свойствами и потенциалом активной пролиферации в органах — мишенях, что позволяет расценивать их в качестве перспективного метода, позволяющего восстанавливать функции пораженных органов и тканей.
Экологические внешние факторы разнообразны и многочисленны. Известно о неблагоприятном влиянии на организм человека различных токсикантов, ионизирующих излучений, ультрафиолета, инфракрасных лучей, магнитных полей и других воздействий окружающей среды ( вибрация, низкая и высокая температура ). Известно, что, например, УФ вызывает множество индуцированных мутаций, а ионизирующие лучи оказывают сильное влияние на электронную структуру ДНК, на ее свойства. Установлено также, что под воздействием незначительных физических или химических факторов во многих структурах организма происходят глубокие биологические изменения и такое явление называется биологическим усилением.
Проблема электромагнитной безопасности человека при использовании различного электротехнического оборудования приобретает в последние годы все большую актуальность в связи с интенсивным внедрением его в повседневную жизнь. Несмотря на многочисленные исследования, проводимые в этом направлении, вопрос о безопасности использования многих видов бытовой техники (в том числе сотовых телефонов и компьютеров) во многих отношениях еще далеко не решен.
У 68 мужчин в возрасте от 19 до 40 лет с олигоастено-тератозооспермией, с высоким содержанием антиспермальных антител (АСАТ) в сыворотке крови и эякуляте, а также изменениями показателей иммунитета и интенсивности свободнорадикального окисления белков и липидов проведено внутрисосудистое ультрафиолетовое облучение крови аппаратом ОВК-03 в режиме I (длина волны 360-600нм) и в режиме II (длина волны 500-600нм), 5 сеансов ежедневно.
По данным различных авторов варикоцеле у мужчин встречается в 8-20% случаев. Объектом исследования были 325 пациентов в возрасте от 16 до 45 лет, обследованных с 1997 года. Варикоцеле 1 стадии (Лопаткин Н.А. и соавт., 1981) определялось у 25 пациентов; 2 стадии — у 245 больных, 24 из них предъявляли умеренные боли в яичке при физической нагрузке № 3 стадии — у 51 больного, у 4 из них выявлена гипоплазия левого яичка, а 8 пациентов жаловались на снижение либидо и эрекции.
Известно (WHO, 2000), что во всем мире около 15% супружеских пар репродуктивного возраста страдают от отсутствия детей, и в половине случаев причиной бесплодия является та или иная патология у мужчины. Учитывая неблагоприятную демографическую ситуацию в России, эта проблема требует особенного внимания.
У мужчин с варикоцеле нередко имеются антиспермальные антитела (АСАТ), однако не известно, является ли расширение вен семенного канатика непосредственной причиной аутоиммунных реакций против сперматозоидов.
В 60-75% случаев снижение качества спермы считается идиопатическим (WHO, 2000). Даже для форм с установленной этиологией патоспермии отсутствуют способы лечения с доказанной эффективностью (EAU, 2004). Метод IVF ICSI остается дорогим и недостаточно эффективным: менее 10% успешных родов на один стимулированный цикл и менее 50% по результатам всей программы (Регистр РАРЧ, 2004); до конца не решены вопросы безопасности его применения. Поэтому поиск патогенетически обоснованных способов лечения мужского секреторного бесплодия весьма актуален.
В настоящее время большинство урологов единодушны в своем мнении, что коррекции варикоцеле является необходимым оперативным пособием для профилактики инфертильности и нормализации сперматогенеза. Однако проблема выбора метода лечения остается нерешенной. В настоящее время известно более 80 видов оперативных вмешательств при варикоцеле, но золотого стандарта в лечении варикоцеле до сих пор не существует.
Было пролечено 26 бесплодных супружеских пар, больных смешанной трихомонадно-бактериальной инфекцией, с применением инфузионной и пероральной форм орнидазола (мератина) в сочетании с патогенетической терапией. Мератин назначался на протяжении 10 дней по 0,5 три раза в день (5 дней в инфузионной форме, затем пять дней перорально). Вакцина Солкотриховак назначалась за 1 неделю до начала приема орнидазола, № 3 с интервалом 2 недели, а также цинктерал по 3 таблетки 2 раза в сутки. Предложенная методика лечения оказалась эффективной. Ближайший и отдаленный клинический и микробиологический эффект лечения составил 90-96%.
Один из наиболее разработанных и хорошо изученных вопросов в сфере восстановительного лечения мужчин при бесплодном браке — это, безусловно, вопрос о клинической значимости варикоцеле. Тем не менее, до сих пор нет четких критериев прогностической оценки эффективности предпринимаемого лечения и, следовательно, нет уточненных показаний к оперативному лечению или выбору метода искусственного оплодотворения у пациентов с варикоцеле.
Наиболее эффективный и наименее инвазивный метод хирургического вмешательства всегда более предпочтителен для пациента. С этой точки зрения метод микрохирургической коррекции варикоцеле из субингвинального доступа представляется весьма перспективным. Основными разновидностями его являются операция Marmar J.L. (1985), и, разработанная несколько позже, методика Goldstein М (1992). Целью нашего исследования было оценить эффективность микрохирургической коррекции варикоцеле и определить наиболее оптимальные условия выполнения этой операции.
По данным ВОЗ (2004), на сегодняшний день каждая пятая супружеская пара в мире является бесплодной. При этом в 30-50% случаев бесплодие обусловлено изолированным мужским фактором, в 40% случаев — изолированным женским фактором и до 20% случаев бесплодного брака приходится на сочетанную патологию (Курило Л.Ф., 2001). В структуре мужского бесплодия на тяжелые нарушения сперматогенеза (азооспермия и тяжелая олигозооспермия) приходится 10-20% (Jarow J. P., 2002).
С появлением высокоинформативных неинвазивных методов исследования сосудов почек, подвздошных вен, вен семенного канатика и мошонки, представляется возможным руководствоваться в выборе метода оперативного лечения варикоцеле показателями венозной гемодинамики и оценке эффективности хирургической коррекции.
Постоянный интерес к этой проблеме объясняется высокой частотой данной патологии среди мужского населения, её полиэтиологичностью, неблагоприятным влиянием на сперматогенез, а также отсутствием единого подхода врачей к выбору тактики лечения и неудовлетворительными результатами хирургического вмешательства. В структуре мужского фактора инфертильности на долю варикоцеле приходится 40% первичного бесплодия и около 80% вторичного. В клиническом центре микрохирургии, реконструктивной и репродуктивной андрологии НМХЦ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ за период с августа 2004 по июль 2005 годов прооперировано 45 больных по поводу варикоцеле 2-3 степеней в возрасте от 14 до 40 лет.
Современные гипотезы развития варикоцеле включают весь опыт исследований и позволяют определить данную проблему, как синдром регионарной венозной почечной гипертензии (РВПГ). Это может быть обусловлено врожденной аномалией левой почечной вены (ЛПВ) с затруднением оттока по ней; патологической подвижностью почек; компрессией ЛПВ аберрантными сосудами; низким или латеральным отхождением верхней брыжеечной артерии (ВБА) со сдавлением ЛПВ в аорто-мезентериальном сегменте; патологическим артерио-венозным шунтированием в сосудистой системе почки.
Целью настоящего исследования явилось определение роли генетических факторов в нарушении фертильности у мужчин с различными формами патозооспермии. Проведено обследование 54 мужчин с различными формами патозооспермии, проходивших лечение по поводу первичного бесплодия невоспалительного генеза.
При световой микроскопии установлено, что происходит увеличение объемной доли средней оболочки вены и уменьшение объемной доли интимы и адвентиции. ЭМ интимы стенки ЛВСВ обнаруживает изменение формы эндотелиоцитов, уменьшение количества микроворсинок на их апикальной поверхности. Изменение базальной мембраны проявляется в виде ее разрыхления и гомогенизации в одних случаях или уплотнения и утолщения - в других.
Варикоцеле является одним из самых распространенных заболеваний у мужчин. Преимущества и недостатки различных лечебных методик широко дискутируются. В ГКУБ №47 выполняются все виды операций в том числе лапароскопичеким доступом, который использовался у 96 пациентов. Из них: 87 с левосторонним варикоцелле, 4 с рецидивом варикоцеле слева и 5 с двустороннем варикоцеле. Возраст пациентов колебался от 15 до 45 лет.
Лечение варикоцеле в клинической андрологии является проблемой противоречивой. В литературе обсуждается не только необходимость выполнения операции варикоцелэктомии, но и значение варикоцеле как причины повреждения сперматогенеза. Известно, что восстановление репродуктивной функции у мужчин после оперативного лечения варикоцеле не превышает 44-50%. Хирургические заболевания половой системы, ассоциируемые с мужским бесплодием, на практике обделены оценкой тестикулярной функции, а сами классификации гипогонадизма далеки от совершенства.
Известно, что в половине случаев бесплодие супружеской пары обусловлено мужским фактором. Преодоление тяжелых нарушений репродуктивной функции у мужчин (олиго-, астено-, терато и даже азооспермии, наличи антиспермального иммунитета) возможно только с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. К данным методам относятся рутинное ЭКО, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ), перкутанные и открытые биопсии яичка и придатка (ТЕСА, МЕСА, ТЕЗЕ, ПЕСА). Каждый из методов имеет строгие показания к применению и ограничения.
Исследование спермальной жидкости часто применяется при диагностике урологических заболеваний. Однако в большинстве случаев исследуются микробиологические и цитологические показатели спермальной жидкости. Целью настоящего исследования явилось изучение параметров перекисного окисления и состояния антиокислительной системы спермальной жидкости в сравнении с аналогичными показателями крови у мужчин добровольцев фертильного возраста, а также влияние на изученные параметры с изменением в рационе питания.
Обследование 1258 бесплодных супружеских пар позволило выявить наличие женского бесплодия у 32% из них, мужской фактор у 30%, сочетанные нарушения репродуктивной системы у 29% лиц, у 9% причина бесплодия не установлена. Средний возраст женщин составил 29,7+9,9 лет, мужчин - 32,2+5,8 лет, 37% пациенток были старшего репродуктивного возраста (>35 лет). Длительность бесплодия равнялась 5,3+2,1 года, длительность лечения обоих супругов 3,2+1,8 лет.
Многолетний опыт работы отделения вспомогательных технологий при лечении бесплодия показал, что для успешного лечения бесплодия при применении вспомогательных репродуктивных технологий необходимо тщательное обследование как пациентки, так и ее супруга. Использование современных андрологических и урологических методик в обследовании является обязательным условием общих принципов при подготовке мужчин к ВРТ.
Принципиально важным направлением в клинической андрологии является разработка и внедрение высокоэффективных методов терапии в коррекции репродуктивной функции мужчин. В структуре таких изменений выделяют следующие патологические состояния: нарушение полового развития, инфертильность (мужское бесплодие), эндокринопатии, эректильную дисфункцию и синдром прогрессирующего частичного дефицита андрогенов (мужской климакс).
Значительный рост воспалительных заболеваний среди населения детородного возраста, оказывающих неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию, во многом способствует ряду социальных и медицинских факторов. Это- изменение отношения к сексуальному поведению и применению современных контрацептивов, высокая контагиозность ИППП, имеющих часто рецидивирующее и длительное течение, появление большого количества штаммов возбудителей, резистентных к лекарственным препаратам.
Нами проанализировано 297 больных с клиническими проявлениями хронического простатита. Возраст обследованных больных от 24 до 45 лет. Длительность бесплодного брака от 1,5 до 15 лет, в среднем 4,6 лет. Нарушение репродуктивной функции отмечено у 38 больных (11,8%). У 210 больных, что составило 70,7%, выявлена ИППП, которая распределяется следующим образом: Chlamidia trachomatis - 45 (15,2%), Ureaplasma urealiticum 42 (14,1%), Mycoplasma genitalis -40 (13,5%), Mycoplasma hominis - 35 (11,8%), Trachomonas vaginalis - 20 (6,7%). ИППП не обнаружена у 87 больных, что составляет 29,3%, из этого количества больных у 67 (77%) выявлена бактериальная флора.
В научной литературе последних лет имеется определенный объем информации, посвященной влиянию местного клеточного иммунитета на состояние мужской фертильности, однако, большинство опубликованных работ посвящено изучению нарушений местного иммунного статуса как фактора, обеспечивающего выработку антиспермальных антител (AC AT). Не отрицая роль AC AT в мужском бесплодии, мы сочли необходимым провести исследования по выявлению других иммунных механизмов нарушения мужской фертильности.
В научных публикациях последних лет, посвященных влиянию оксида азота (N0) на мужскую фертильность, обсуждается участие N0 в процессах сперматогенеза и сохранении фертильных свойств эякулята при различных заболеваниях. Однако, влияние оксида азота (N0) на сперматогенез и тестикулярную гемодинамику при идеопатическом варикоцеле представляется малоизученным.
