Значение спермограммы в прогностической оценке эффективности оперативного лечения варикоцеле

Кухаркин С.А., Нестеров С.Н., Ильченко Д.Н., Рогачиков В.В., Сидоров Д.В.
Москва, ЦКДК НМХЦ им Н.И. Пирогова


   Один из наиболее разработанных и хорошо изученных вопросов в сфере восстановительного лечения мужчин при бесплодном браке — это, безусловно, вопрос о клинической значимости варикоцеле. Тем не менее, до сих пор нет четких критериев прогностической оценки эффективности предпринимаемого лечения и, следовательно, нет уточненных показаний к оперативному лечению или выбору метода искусственного оплодотворения у пациентов с варикоцеле.

Цель и задачи
   В данной работе мы ставили перед собой цель определить значение сперматологических нарушений при выборе метода лечения бесплодия у мужчин с варикоцеле.

Материалы и методы
   В исследование вошли 109 пациентов оперированных нами на базе 6 ЦВКГ с 2000 по 2002 г.г. Методика оперативного лечения: субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия (моно и билатеральная по показаниям). Возраст пациентов: от 24 до 43 лет (29,4). Бесплодие в браке составляло в 100% случаев не менее 1 года, и у 98 (89,91%) более 2-х лет. Для более удобного анализа всех пациентов мы разделили на 5 групп:
1. Нормальные показатели спермограммы и отрицательный MAR-тест
2. Нормозооспермия. Спермоплазменные изменения и/или положительный MAR-тест.
3. Невыраженная патоспермия (концентрация сперматозоидов более 5млн/мл, боее10% подвижных, более 10% нормальных сперматозоидов) с нестойкими изменения основных характеристик качества сперматогенеза (концентрация, подвижность, морфология, зрелость клеток сперматогенеза).
4. Невыраженная патоспермия со стойкими изменениями основных характеристик сперматогенеза (концентрация, подвижность, морфология, зрелость клеток сперматогенеза.
5. Выраженная патоспермия/олигозооспермия.

Результаты исследования

Результат	1 n=15 (100%)	2 n=9 (100%)	3 n=41 (100%)	4 n=36 (100%)	5 n=8 (100%)
Положительный	11 (73,33%)	6 (66,67%)	28 (68,29%)	16 (44,44%)	2 (25%)
Отрицательный	4 (26,67%)	3 (33,33%)	13 (31,71%)	20 (55,55%)	6 (75%)

Таблица №1. Восстановление фертильности в послеоперационном периоде.
   Основным критерием эффективности лечения мы считали наступление беременности и нормальное протекание первого триместра беременности у супругов пациентов. Ограничиваясь рамками работы, с одной стороны, и считая единственным объективным критерием восстановления фертильности — сам факт наступления беременности и отсутствие ранних выкидышей в течении первого триместра беременности (которые могли бы иметь причину в плохом качестве сперматозоидов).

Обсуждение
   Проводя исследование, мы исходили из противоречия, которое в той или иной степени встречается в деятельности большинства практикующих урологов, занимающихся вопросами восстановления фертильности, получившее особенное распространение с развитием методов искусственного оплодотворения: якобы отсутствие показаний для операции при нормальных показателях спермограммы или незначительных их изменениях, с одной стороны. А с другой стороны, при более выраженных изменениях, якобы операция не приносит никаких результатов. Первое предубеждение опровергается уже самим наличием проблемы бесплодия (в течении не менее 1 года) и ее преодолением в ряде случаев (от 73,33% до 66,67%) и достижением беременности в результате только одной операции (другого лечения никому из супругов не проводилось). Второе предубеждение опровергает полученные нами результаты: наступление беременности при стойкой патоспермии в 44,44% случаев и даже при выраженной патоспермии в 25%.

Выводы
1. Анализ только спермограммы не может быть критерием при определении показаний к операции по поводу варикоцеле при бесплодном браке, равно как и при профилактическом лечении этого заболевания.
2. Прогностическая оценка восстановления фертильности после операции должна быть учтена в совокупности с другими факторами.