Урогенитальные инфекции и фертильность мужчин

Тер-Аванесов Г.В., Анкирская А.С.
ГУ Научный Центр акушерства, гинекологии и пери-натологии РАМН (директор, академик РАМН, проф.-В. И. Кулаков)


   Значительный рост воспалительных заболеваний среди населения детородного возраста, оказывающих небла­гоприятное влияние на репродуктивную функцию, во многом способствует ряду социальных и медицинских факторов. Это- изменение отношения к сексуальному поведению и применению современных контрацепти­вов, высокая контагиозность ИППП, имеющих часто рецидивирующее и длительное течение, появление большого количества штаммов возбудителей, резис­тентных к лекарственным препаратам. Известно, что одной из наиболее частых причин нару­шения фертильности мужчин является инфекционно-воспалительные заболевания, среди которых ведущее место занимает хронический простатит (20-50%). Учитывая актуальность проблемы нами проведен кли-нико-статистический анализ по оценке влияния ин­фекции гениталий на фертильность мужчин. При об­следовании 2785 пациентов, состоящих в бесплодном браке (средний возраст 32,1+ 2.7 г.), выявляются в 47.2 % случаев различные факторы, которые явились при­чинами инфертильности. Среди наиболее часто встре­чаемых диагнозов были: инфекции гениталий 22,1%, варикоцеле -14,9%, эндокринный фактор- 14,8% и идиопатическая патозооспермия - 22,6%. Согласно результатам, полученным в исследовании, более чем в половине случаев обнаружены следующие изменения в характеристике спермограмм при уроге-нитальной инфекции: увеличение рН и времени раз­жижения спермы, наличие агглютинации и снижение подвижности сперматозоидов. Все показатели имели достоверные различия со значениями контрольной группы (р<0.05).

   К сожалению, до настоящего времени отсутствуют объективные критерии об этиологической роли хлами-дий, уреа- и микоплазм, вирусов -ЦМВ, ВПГ, гепати­та, ВИЧ в возникновении воспалительных заболева­ний мужской репродуктивной системы. Имеющиеся сведения в литературе и полученные нами результаты показывают, что данная инфекция примерно одинако­во часто выявляется как у фертильных, так и у бес­плодных супружеских пар.

   Среди большой группы медикаментозных препаратов, предложенных для лечения воспалительных заболева­ний, наиболее часто, применяются лекарственные средства, относящиеся к группе тетрациклинов (докси-циклин), аминогликозидам (гентамицин), фторхино-лонам (таривид, ципрофлоксацин, авелокс, квинтор), цефалоспоринам (клафоран, кефзол, роцефин), макро-лидам (рулид, клацид, сумамед, вильпрофен, противо­вирусным средствам (виролекс, зовиракс, фамвир, вал-треке), антипротозойным препаратам системного дей­ствия из группы нитроимидазолов (трихопол, фази-жин, тиберал), антимикотическим (нистатин, дифлю-кан, флюкостат), фитопрепаратам (простанорм, про­стата-форте) и БАДам (СпермАктин). За последние несколько лет в отечественной литерату­ре появились сообщения, доказывающие эффектив­ность препарата авелокс (моксифлоксацин, фирма «Байер», Германия) у мужчин с инфекционным про­статитом. Данный препарат относится к IV поколению фторхинолонов и обладает широким спектром действия на грамположи-тельные и грамотрицательные бактерии, атипичные возбудители, при этом сохраняя высокую активность против анаэробов. В связи с этим нами проведено ис­следование по изучению клинической эффективности препарата авелокс в лечении мужчин с патозоосперми-ей и хроническим бактериальным простатитом. В ра­боте участвовали 49 пациентов в возрасте 24-43 лет (34,1 + 1,6 года) с длительностью заболевания от 2-х до 7-и лет (4,8 + 1,7 года). В качестве монотерапии назна­чался препарат авелокс в дозе 400 мг/сут. в течение 14 дней. Всем больным до и после окончания лечения че­рез 30 дней проводилось обследование по специально­му протоколу ВОЗ (№84914), включая УЗИ предста­тельной железы с определением остаточной мочи, ди­агностику инфекций на основе метода ПЦР и микро­биологический анализ спермы, анализ сока предста­тельной железы, анкетирование по системе 1Р55 с уче­том качества жизни (СЮЬ). В качестве критериев оценки результатов изучалась бактериологическая эф­фективность с учетом элиминации возбудителей, кли­ническая эффективность по исчезновению симптомов заболевания и улучшению показателей спермограмм.

   Резюмируя данные по применению препарата авелокс в лечении мужчин с астенозооспермией и хроническим инфекционным простатитом, следует отметить, что полученные статистически достоверные данные, свидетельствующие о бактериальной эффективности пре­парата в 83,7% на фоне увеличения количества по­движных сперматозоидов категории «а» + «в» у 62,3% пациентов. При этом в 34,5% случаев зафиксированы нормальные значения данного показателя. На фоне клинической эффективности, подтвержденной в 77,6% случаев, суммарный индекс жалоб по шкале 1Р85 сни­зился на 43,2%, а индекс качества жизни улучшился на 39,7%. По данным УЗИ объем предстательной железы в среднем уменьшился на 17,8%. Ни в одном случае не выявлено каких-либо побочных эффектов, что доказы­вает хорошую переносимость и безопасность препара­та. Таким образом, авелокс является высокоэффектив­ным препаратом в лечении нарушений МРС, обуслов­ленных инфекцией гениталий.

   В заключении следует признать, что воспалительные заболевания играют важную роль в нарушении фер-тильности мужчин, а проведение полного скринингого обследования на различные виды инфекции является частью мер, направленных на успешное решение про­блем бесплодного брака.