Уровень нитратов в яичковой вене и особенности тестикулярнои гемодина­мики у больных идеопатическим варикоцеле

Семенов А.В., Кульков А.Е., Борисова С.А., Ярлыкова СВ., Микешина Е.Н. Иваново

   В научных публикациях последних лет, посвященных влиянию оксида азота (N0) на мужскую фертильность, обсуждается участие N0 в процессах сперматогенеза и сохранении фертильных свойств эякулята при различ­ных заболеваниях. Однако, влияние оксида азота (N0) на сперматогенез и тестикулярную гемодинамику при идеопатическом варикоцеле представляется малоизу­ченным.

Цель
   Изучить уровень нитратов в яичковой вене и осо­бенности тестикулярной гемодинамики у больных идеопатическим варикоцеле в зависимости от качества спермы.

Методы
   Было обследовано 12 мужчин в возрасте от 16 до 40 лет, страдающих идеопатическим левосторонним варикоцеле, 9 (75,0%) из которых имели патоспермию, 3 (25,0%) нормозооспермию (WHO, 2000). Кроме ру­тинных методов выполнялось потенциометрическое определение нитратов в крови, взятой из яичковой ве­ны при выполнении операции Иваниссевича и из пе­риферической (кубитальной) вены. Всем пациентам проведена скротальная ультразвуковая допплерогра-фия в режиме цветового доплеровского картирования (ЦДК) с использованием наружного датчика частотой 7,0 МГц (ALOKA-4000).

Результаты
   У 9-ти (75,0%) больных с патоспермией концентрация нитратов в яичковой вене слева (на сто­роне варикоцеле) превышала концентрацию N03 в ку­битальной вене и составляла 2,300+0,165 мМоль/л и 1,600+0,170 мМоль/л соответственно. Во всех случаях при ЦДК диаметр левой яичковой артерии (ёАЯЛ) превышал диаметр правой яичковой артерии (с1АЯП). среднее значение линейной скорости кровотока (ЛСКср) в артериях семенного канатика и среднее зна­чение индекса резистентности (RI) яичковой артерии слева было выше, чем аналогичные показатели справа (р<0,05). У 3-х (25,0%) пациентов с нормозооспермией разница в концентрациях N03 в тестикулярном и пе­риферическом кровотоках не была существенна, а раз­личия между основными гемодинамическими показа-телями(с1АЯЛ, с!АЯП, ЛСКср., RI) при ЦДК сосудов яичка недостоверны.

Обсуждения и выводы
   Существует точка зрения, что ведущим моментом в патогенезе идеопатического ва­рикоцеле является усиленный сброс артериальной кро­ви в яичковую вену по системе артерио-венозных шун­тов, способствующий развитию её варикозного расши­рения и нарушениям сперматогенеза (Тарусин Д.И., 2000, Есилевский Ю.М., 2004). Результаты нашего ис­следования так же подтверждают увеличение артери­ального тестикулярного кровотока при идеопатичес­ком варикоцеле на стороне поражения. Мы можем предположить, что повышение концентрации N03 в яичковой вене является следствием артериализации те­стикулярной венозной системы. Возможно, что, явля­ясь мощным ваюдилятатором. NO понижает давление в яичковых венах, вероятно выполняя тем самым, ком­пенсаторную роль.
   Тот факт, что у 25,0% обследованных мужчин при на­личии идеопатического варикоцеле патоспермия от­сутствовала, говорит о гетерогенности гемодинамичес-ких расстройств в общей популяции больных данным заболеванием. А тот факт, что нормозооспермии соот­ветствовали относительно «низкие» концентрации N03 в яичковой вене подтверждает возможное значение NO в генезе нарушения репродукции у больных идеопати­ческим варикоцеле.