История возникновения и развития города Чапаевска в 20 веке тесно связана с историей химической индус­триализации СССР. Завод химических удобрений про­изводил хлорорганические пестициды, побочным про­дуктом которых явились диоксины. Высокие концентрации этих веществ обнаружены в материнском моло­ке.

Заболевания органов мочеполовой системы занимает в структуре заболеваний детского возраста одно из ведущих мест, как по Российской Федерации, так и в Московской области. По итогам Всероссийской диспансеризации детей и подростков в Московской области установлена значительная распространенность заболеваний органов мочевой системы (ОМС) у детей и подростков. За последние 10 лет их доля выросла с 23,8 до 40,1 у детей от 0 до 14 лет и с 28,3 до 57,6 на 100 тысяч населения соответствующего возраста. Количество заболеваний ОМС имеет устойчивую тенденцию к росту по различным районам и занимает в структуре нозологической патологии 6-8 ме­сто, в зависимости от уровня специальной (нефрологической или урологической) подготовки и квалификации педиатров, детских хирургов и детских урологов по соответствующим районам.

Пороки развития мочеиспускательного ка­нала и наружных половых органов составляют значи­тельный удельный вес в структуре детской заболевае­мости и продолжают оставаться наиболее трудными разделами восстановительной детской хирургии, а так­же реабилитационной эндокринологии и андрологии. Сложность проблемы обусловлена разнообразием форм пороков развития мочеиспускательного канала и половых органов, их частотой, сочетаемостью с заболе­ваниями других органов, большим количеством после­операционных осложнений, ранней психопатизацией личности пациента.

Многие врачи разных специальностей рас­ценивают гипоспадию как порок развития мочеиспус­кательного канала и кавернозных тел, а сочетающийся с ней крипторхизм зачастую не принимают во внимание или причисляют к сопутствующим заболеваниям. Современные достижения медицинской науки позво­ляют на сегодняшний день рассматривать гипоспадию как один из симптомов нарушения формирования по­ла. Хирургическое лечение проксимальной гипоспадии нередко является сложной задачей и требует разработки оптимальных хирургических технологий.

Гипогонадизм является актуальной медицинской и со­циальной проблемой, поскольку проявляется не толь­ко нарушениями полового и соматического развития, но при отсутствии своевременной диагностики и адек­ватной коррекции приводит к бесплодию, что сущест­венно усугубляет неблагоприятную демографическую ситуацию в стране и наносит ущерб национальной бе­зопасности России. Пермский край относится к терри­ториям с выраженным дефицитом йода (Л.В.Софронова, И.П.Корюкина и др., 2001).

По различным исследованиям в настоящее время в России хроническими заболеваниями страдают 80-85% подростков и детей. Полноценное здоровье нельзя обеспечить без создания устойчивого психо-эмоционального состояния челове­ка, нормализации обмена веществ, состояния опорнодвигательного аппарата (позвоночник, мышцы суста­вов), и оптимизации функции внутренних органов, включая их взаиморасположение и движение.

Интерес к проблемам репродукции, хирургическим ее аспектам, сексуального здоровья неслучаен. Здесь переплетаются биологические, медицинские, социальные и даже философские вопросы. Формы нарушения по­ловой дифференцировки многочисленны. Большая часть из них влечет за собой ограничение выполнения основной видовой миссии человека, а именно ограни­чение фертильности. Для нашей страны, вошедшей в очередной демографический кризис, - это очень серьезно. В основе кризиса лежат разнообразные причины, но одно из центральных мест отводят биологическим факторам, в частности бесплодию. Его причинами служат приобретенные, но чаще врожденные и наследственно обусловленные поражения органов репродуктивной системы.

К потенциальным суицидентам мы относим лиц нахо­дящихся в глубоком психологическом кризисе и в сложных жизненных ситуациях, обстоятельствах, свя­занных с утратой близких, вовлеченных в тяжелые межличностные и внутриличностные конфликты. Об­щим для дезадептации личности, которая, в одних слу­чаях приводит к формированию суицидальной тенден­цией и реализации суицида, а в других является потен­циально суицидоопасной.

Долгие годы в нашей стране образование подростков в области сексуального и репродуктивного здоровья признавалась деликатной темой. В настоящее время совершенно ясно, что многие орга­нические, а тем более функциональные заболевания женских половых органов берут начало с периода дет­ства или полового созревания, а нередко и с периода внутриутробного развития.

Современная социально-экономическая ситуация в стране показывает, что семья, несмотря на продолжающийся рост разводов, по-прежнему остается самой значимой ценностью для человека. Об этом же говорит и увеличение числа не регистрированных браков. Именно в семье человек получает возможность смяг­чить последствия тех неудач и неурядиц, которые ок­ружают его на работе, улице, общественных местах. Только в семье можно получить необходимую под­держку, заряд бодрости, чувство оптимизма, силы для дальнейшей жизни. Но такую помощь может дать только крепкая, сплоченная, полноценная семья. Человек овладевает знаниями и получает профессию в школе, колледже, училище, институте.

Использование свободных микрохирургических реваскуляризируемых аутотрансплантатов позволяет подхо­дить к решению самых сложных задач реконструктив­ной урологии и андрологии с позиции достижения оп­тимальных эстетических и функциональных результатов. Наиболее сложной категорией пациентов являют­ся дети. На примере двух пациентов мы хотим поде­литься своим опытом в определении индивидуального подхода к данной категории пациентов. У детей мы стремимся по возможности закрыть дефект в урогенитальной области местными тканями, так как основной задачей является именно закрытие дефекта, а не попытка максимального сохранения функции первым этапом.

Существует несколько концепций полового просвеще­ния «Целомудрие», «Гигиеническая», «Контрацепции» и «Только воздержания». Наиболее старой является концепция «Целомудрия», особенно распространенная среди христиан. Концеп­ция религиозная. В ее основе утверждение, что интим­ные отношения должны проводиться только для зача­тия, а все остальные формы половой активности грехов­ны. Половая жизнь возможна только в освещенном церковью браке. Концепция до сих пор распространена среди верующих.

Интерес к вопросу сперматогенеза и про­гноза фертильности у подростков всегда возникает, как правило, при попадании ребёнка в поле зрения детских хирургов и детских урологов — андрологов. Ак­туальность, дискутабельность данного вопроса в насто­ящее время не оставляет сомнений в том, что решение должным образом необходимо принимать при квали­фицированном подходе на этапе диспансеризации де­тей или на раннем этапе обследования в стационаре.

Психо - эмоциональный фон пациента во многом оп­ределяет результат лечения практически любого забо­левания. Его своевременная коррекция приобретает особенное значение, если больному предстоит многоэтапное хирургическое лечение, чреватое болезненны­ми манипуляциями, вероятными осложнениями, дли­тельным стационарным лечением. Тем более это ста­новится актуальным, когда в качестве пациентов ока­зываются дети и подростки, а патологические измене­ния затронули половые органы.

Сложившаяся и прогнозированная демографическая ситуация, изменение условий жизни населения приве­ли к изменению поведения, в первую очередь — моло­дежи, негативным тенденциям в состоянии ее репро­дуктивного здоровья и обострили необходимость осу­ществления активных мер по охране здоровья — как репродуктивного, так и сексуального. Последние десятилетия характеризуются выраженной акселерацией, т.е. имеет место значительное ускорение физического и полового развития подростков., В то же время отмечается недостаточная социальная зре­лость большинства из них, что в определенной степе­ни обусловливает особенности их репродуктивного по­ведения.

Долгосрочные тенденции подростковой сексуальности в России - те же, что и в западных странах (снижение возраста сексуального дебюта, принятие эротики, добрачных связей и т.д.). Либерализация сексуальной морали, начавшаяся в 1960-70-х гг., продолжилась в 1990-е гг., причем мальчики по всем формам сексу­альной активности существенно опережают девочек. В 1993 г. сексуальный опыт имели 25 % 16-летних город­ских школьниц и 38 % мальчиков, а в 1995 г. - 33 % и 50 % (Кон 2001).

В современных условиях на человеческий организм воздействует ряд вредных факторов, вызванных технотизацией, химизацией окружающей среды, отдалением человека от природы. В связи с этим отмечается увеличение частоты пороков развития и заболеваний половых органов у мужчин. Состояние репродуктивного здоровья общества становится серьезной социальной и медицинской проблемой.

В настоящее время не вызывает сомнения факт, что предпосылки сексуальных расстройств имеются уже в детском возрасте, поэтому получение систематизированной информации по вопросам детской сексологии важно для решения фундаментальных проблем сексопатологии.

Изучалась степень полового развития юношей-подростков по шкале Маршала-Танне-pa(G,P,A,F) в йододефицитном регионе РД. Общее количество наблюдавшихся составляло 510 человек. Из них 466 человек были разбиты на 2 возрастные группы 1) младшая группа (10-13 лет) 155 человек, 2) старшая группа (14-17 лет) 311 человек; остальные 44 подростка с явными признаками задержки пубертата были выделены в 2 отдельные подгруппы: I подгруппа конституциально-стоматогенная форма задержки физического и полового развития-27 человек, средний возрасти,9+0,5 лет (КСФЗПР); II подгруппа соматогенная форма задержки физического и полового развития (СФЗПР) 17 человек ,средний возраст 13,4+0,5 лет.

Природа (или Бог?) создала живой мир, населяющий нашу планету миллионы лет назад, выработав в нем свойства, способствующие выживанию, как целых видов, так и отдельных представителей. Создалась целая система приспособления к изменяющимся, порой чрезвычайно неблагоприятным, условиям внешней среды. Одним из главных механизмов сохранения жизни является воспроизводство себе подобных существ, который существенно отличается в зависимости от уровня развития каждого вида. С этой целью в них появляются особи мужского и женского вида, взаимные усилия которых дают начало новой жизни. Среди человеческой популяции эти взаимоотношения стали носить характер, далеко выходящий за рамки простого воспроизводства.

Согласно ряду нормативных документов: приказов, методических рекомендаций и информационных писем Минздрава РФ, диагностика и лечение сексуальных расстройств у мужчин и женщин возлагаются на врачей-сексологов, хорошо знакомых с психологическими и социальными аспектами сексуальных дисфункций. Вместе с тем, получившая широкое распространение практика назначения вазоактивных препаратов больным с урологическими, эндокринными и общесоматическими заболеваниями, сопровождающимися сексуальными расстройствами, требует не только тщательного учета противопоказаний, но и взвешенной оценки терапевтической целесообразности в целом.

Социальные и медицинские исследования выявляют выраженную тенденцию в сторону сексуальной активности людей (особенно молодежной среды) во всем мире. Анализ сексуального поведения подростков в Украине показывает начало половой жизни юношей и девушек до 15 лет в 16,9%, а анализ сексуального поведения заболевших венерическими заболеваниями подтверждает, что в основе распространения этих болезней лежит раннее начало половой жизни. Умелое воздействие педагогического коллектива в тесном сотрудничестве с родителями и молодыми людьми — важный и необходимый элемент системы полового воспитания. Предложены основные этапы полового воспитания подростков с учетом темпов акселерации.

Приведено описание применения гештальттерапии в длительной работе с пациентами с сексуальными дисфункциями. Рассмотрены особенности психотерапии как контакта двух мужчин — терапевта и клиента. Выделена субъективная последовательность происходящих изменений: мужская дружба, инициация, социальные изменения.

Согласно ряду нормативных документов: приказов, методических рекомендаций и информационных писем Минздрава РФ, диагностика и лечение сексуальных расстройств у мужчин и женщин возлагаются на врачей-сексологов, хорошо знакомых с психологическими и социальными аспектами сексуальных дисфункций. Вместе с тем, получившая широкое распространение практика назначения вазоактивных препаратов больным с урологическими, эндокринными и общесоматическими заболеваниями, сопровождающимися сексуальными расстройствами, требует не только тщательного учета противопоказаний, но и взвешенной оценки терапевтической целесообразности в целом.

Социологический опрос был проведен у 1657 родителей. Из них, у 809 родителей детей страдающих варикоцеле, 679 — страдающих фимозом и 169 родителей детей страдающих крипторхизмом. Контрольная группа родителей детей без гидрологической патологии составила 2287 человек.

Изучены отдаленные результаты оперативного лечения крипторхизма по методике Petriwalsku в нашей модификации у 70 пациентов. Хорошие результаты оперативного лечения отмечены у 71,64% больных. Размеры половых органов не достигают нормальных величин. Гипертрофия не оперированных яичек отсутствует. Размеры половых органов зависят от возраста оперативного лечения, а также от наличия задержки полового развития. Вот почему все пациенты с крипторхизмом должны быть прооперированны как можно раньше.

Цель исследования - изучение жестокости при детском варианте «феномена чикатило» («ФЧ»), основным проявлением которого является обессивно-компульсивный сексуальный садизм (Бухановский А.О. с соавт., 1994г.). Проанализировано 40 случаев жестокого поведения у детей и подростков, четверо из них отнесены к детскому варианту «ФЧ» (Ковалев А.И. с соавт., 1997).

Согласно современным представлениям, структура пахового канала определяется уровнем дифференциров-ки тканей мезенхимального происхождения, что играет важную роль в патогенезе крипторхизма. Одной из причин таких мезенхимальных нарушения является недифференцированная дисплазия соединительной ткани (НДСТ).

Образование по вопросам сексуального здоровья, направленное на детей и молодежь, является наиболее горячо дискутируемым направлением для людей, занимающихся планированием профилактических подходов и национальных программ по СПИДу и ИППП в настоящее время. Основные споры разгорелись по поводу того, насколько откровенным должен быть предлагаемый материал, какое количество этого материала должно предлагаться, как часто это необходимо делать и в каком возрасте следует начинать это образование. Задается вопрос : зачем вообще просвещать подростков по вопросам секса, сексуального здоровья и заболеваний, передающихся половым путем?

За последние три года под нашим наблюдением находилось 32 пациента мужского пола в возрасте от 5 до 14 лет. Дети предъявляли жалобы на затрудненное и болезненное мочеиспускание, боли в промежности и половых органах. При осмотре наружных половых органов у всех пациентов отмечена невозможность полного обнажения головки полового члена из-за сужения отверстия крайней плоти, гиперемию губок наружного отверстия уретры.