Роль врождённого фимоза в развитии хронического простатита у детей

Ю.В. Васильев, А.В. Малышев, А.Ю. Васильева, Н.Н. Мартынович, Л.Н. Светлова
Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН,
г. Иркутск Иркутский государственный медицинский университет

   За последние три года под нашим наблюдением находилось 32 пациента мужского пола в возрасте от 5 до 14 лет. Дети предъявляли жалобы на затрудненное и болезненное мочеиспускание, боли в промежности и половых органах. При осмотре наружных половых органов у всех пациентов отмечена невозможность полного обнажения головки полового члена из-за сужения отверстия крайней плоти, гиперемию губок наружного отверстия уретры.

   Для диагностики использовали ультразвуковое исследование простаты и уретры брюшностеночным датчиком на аппарате SL-250 (Siemens, Германия). При сканировании уретры была выявлена инфильтрация и утолщение ее стенок. При исследовании простаты констатировали увеличение ее размеров, наличие в паренхиме гиперэхогенных очагов, кальцинатов, неровность контуров железы, наличие гиперэхогенных включений в проекции ампулы семявыносящих протоков. При исследовании мочи в трехстаканной пробе отмечено увеличение количества лейкоцитов в третьей порции. Патогенез уретропростатита при фимозе нам представляется следующим:

   При мочеиспускании струя мочи ударяется о кожную преграду крайней плоти. Благодаря сопротивлению потоку возникает турбулентность, что создает предпосылки для инфильтрации стенок уретры и возникновения уретропростатического рефлюкса. Моча, являясь химически агрессивной жидкостью, вызывает химическое воспаление простоков и ацинусов простаты. Возникает абактериальный хронический простатит III A или III В категории по классификации NIH (1995). Всем пациентам была выполнена операция по обрезанию крайней плоти. В алгоритм реабилитационных мероприятий после операции включали переменное зональное баровоздействие воздухом на область малого таза при параметрах давления ±0,10-0,15 атм., препараты, влияющие на кровообращение, биорегулятор-ные методы, витамины и микроэлементы, антикоагулянты.

   На фоне проводимого лечения улучшение отмечено у всех больных. Критериями эффективности лечения служили исчезновение болевого синдрома, дизурии, уменьшение размеров простаты и улучшение структуры и уменьшение инфильтрации уретры, нормализация показателей анализа мочи во всех пробах. Максимальный срок наблюдения больных составил 3 года. Рецидивов заболевания не было отмечено.

   Таким образом, фимоз является важным фактором развития уретропростатита у детей, а операция цир-кумцизии — патогенетически обоснованным методом лечения и реабилитации данной категории больных.