Эректильная дисфункция (ЭД) может возникать по различным причинам, и довольно часто представляет собой симптом другого заболевания. Одной из причин ЭД (80%) является сахарный диабет, зачастую сочетающийся с гипертонической болезнью. В течение 5 лет мы лечили 118 больных с ЭД на фоне сахарного диабета в сочетании с гипертонической болезнью в возрасте от 25 до 64 лет.

Морфологические методы при диагностике эректильной дисфункции стали значительно чаще применяться как за рубежом, так и в нашей стране, особенно в тех случаях, когда исследование другими методами не позволяет получить достаточной информации для установления точного диагноза, позволяющего определить в сложных диагностических случаях объем лечебных мероприятий, в том числе и оперативных.

15 здоровых добровольцев в возрасте от 28 до 32 лет. 15 мужчинам выполнено исследование ночной пенильной тумесценции (НПТ) при помощи Rigiscan без использования Виагры и на фоне приема 50 мг препарата. 7/15 выполнена допплерография сосудов полового члена на фоне визуальной эротической стимуляции без Виагры и на фоне приема 50 мг препарата.

Трансректальная мультифокальная биопсия простаты широко применяется во всём мире для диагностики рака предстательной железы. В США в 2002 году было выполнено около 650 000 таких исследований. Частота возникновения серьезных осложнений после биопсии простаты невелика. Целью нашего исследования было оценить состояние сексуальной функции мужчин, перенесших трансректальную биопсию предстательной железы.

Под нашим наблюдением находилось 28 мужчин в возрасте от 34 до 45 лет, живущих в семье. На момент включения в исследование все наблюдались по поводу хронического простатита III-B категории по классификации NIH. 19 из них получали курс лечения энерионом в течение 1 мес. (основная группа); 9 принимали плацебо (контрольная группа).

Обследовано и проведено лечение 49 пациентам с эректильнои дисфункцией гипо-гиперфункцией эндокринных желез. Но этиологическому диктору больные распределены следующим образом: сахарны диабет - 18, гипотиреоз - 9, тиреотоксикоз - 3, гипогонадизм - 16, гипопаратиреоз - 6. Возраст больных от 20 до 55 лет.

При психогенной эректильной дисфункции в 27% случаев результаты исследования НПТ выявили отклонения от нормальных, стандартизированных показателей. Суммарное количество ложных результатов в общей исследуемой группе пациентов составило 29,8%. Корреляции исследования (51 пац. с органической ЭД)

Проблема дифференциальирй диагностики первично психогенных и органических форм эректильных расстройств до сих пор остается предметом дискуссии и исследования. Сложность дифференциальной диагностики эректильных нарушений определяется мультифакториальностью патологии, развитием вторичных психогенных расстройств, отмечаемых в 89% случаев органических эректильных расстройств. Зачастую речь идет о взаимодействии нескольких этиологических факторов, созданиюпорочного круга взаимного отягощения.

Эректильная функция обеспечивается естественным механизмом регуляции тонуса сосудов, связанным с выработкой нейронами и эндотелием оксида азота (N0). Новое лекарственное средство для лечения эректильной дисфункции (ЭД) - Импаза (ИМ) - содержит сверхмалые дозы антител к эндотелиальной синтазе оксида азота (eNOS), предназначенные для перорального введения. По данным доклинических исследований, ИМ стимулирует половое поведение крыс-самцов в условиях его физиологического угнетения, при этом повышается базальная активность eNOS и выработка N0 в кавернозных телах полового члена.

За последние 10 лет для лечения эректильной дисфункции (ЭД) мы применяли интракавернозное фаллопротезирование по способу В.В.Красулина полужесткими имплантантами типа Small-Carrion. Оперировано 56 пациентов, в возрасте от 23 до 77 лет.

Нами разработан эффективный способ хирургического лечения преждевременной эякуляции, не обладающий недостатками поведенческой терапии, медикаментозного лечения и описанных в литературе методов хирургической коррекции.

Изучалось влияние атенолола и бисопролола у мужчин с артериальной гипертензией (АГ) на эрекцию у 93 пациентов (средний возраст 50,8±7,6), 56 из которых получали атенолол (50-100 мг в сутки) и 37 -бисопролол (5-10 мг в сутки). Критериями включения в исследование являлись возраст от 18 лет до 65 лет; эссенциальная АГ; наличие постоянной половой партнерши, доброжелательные отношения с ней пациента и приемлемые условия сексуальной жизни.

Преждевременное семяизвержение, как правило, рассматривается в литературе в отрыве от других симптомов нарушений мужской половой функции, в то время, как в реальности мы обычно встречаемся с комбинацией нескольких симптомов, например: преждевременой эякуляции и различной степени выраженности эректильной дисфункции. Эти симптомы способны усиливать и маскировать друг друга, затрудняя общую оценку состояния половой функции пациента.

Распространённость эректильной дисфункции (ЭД) в современной популяции и наличие в качестве сопутствующей патологии у мужчин старше 45 лет артериальной гипертензии (АГ) делает актуальным поиск эффективного средства лечение АГ, которое вместе с тем не влияло бы течение основной патологии – ЭД.

Помимо алкоголизма, в развитых странах мира весьма распространено систематическое употребление мужчинами алкоголя в умеренных дозах. Влияние хронического алкоголизма на состояние здоровья мужчины достаточно изучено, в то же время о значении длительного умеренного и систематического употребления алкоголя имеется ограниченное число публикаций, а вопрос о его влиянии на копулятивную функцию в литературе не обсуждался. Актуальность его, учитывая медицинскую и социальную значимость, не вызывает сомнения.

С целью повышения эффективности лечения и снижения количества побочных эффектов современные исследователи предлагают использовать комбинированную терапию (Щеплев П. А., Семин Б. А., 2002). Для изучения эффективности комбинации лекарственных препаратов нами было проведен анализ результатов монотерапии в сравнении с комбинированной терапией препаратами Силденафила и Альпростадила в лечении интерорецептивной и эндокринной ЭД.

В классическом представлении эрекция обеспечивается значительным усилением кровотока в бассейне внутренних половых артерий. Однако, по данным анатомических исследований более чем у половины мужчин в кровоснабжении кавернозных тел так же участвуют отходящие от нижнепузырных и запирательных артерий дополнительные половые сосуды (Breza J. et al, 1989; Droupy S. et al 1997). Функциональная роль последних в возникновении и поддержании эрекции остается малоизученной.

В настоящее время основным направлением в лечении эректильной дисфункции (ЭД) является применение ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5): силденафил («Viagra»»^®, Pfizer), варденафил («Levitra»»^®, Bayer & GlaxoSmithKline) и тадалафил («Cialis»»^®, Eli Lylli). Однако, все эти препараты улучшают эрекцию за счет замедления распада циклического гуанозинмонофосфата (ц-ГМФ). Другим механизмом увеличения количества ц-ГМФ является увеличения количества NO. Первым и пока единственным препаратом, обладающим таким механизмом действия является отечественный препарат «Импаза»»^®.

Внекавернозная имплантация эндопротезов в связи с малой эффективностью редко применяется для лечения эректильной дисфункции. Принцип внекавернзного протезирования использован нами у пациентов с сохранённой эрекцией для утолщения верхней полуокружности полового члена. С этой целью был предложен протез мужского полового члена (положительное решение на выдачу патента на изобретение от 2003г.).

На основании результатов диагностики 1093 пациентов с эректильной дисфункцией, которые находились под нашим наблюдением с 1988 года и среди которых органическая эректильная дисфункция была установлена у 993 (85,4%), а психогенная - у 160 (14,6%) пациентов, мы отметили, что по нашему материалу обследования обозначились следующие тенденции в развитии методов обследования половой функции мужчин, страдающих эректильной дисфункцией.

Несмотря на наличие в арсенале уролога множества разнообразных диагностических процедур проблема диагностики заболеваний полового члена и мочеиспускательного канала во многом остается актуальной в связи с недостаточной разрешающей способностью широко применяемых в настоящее время методов, что приводит к диагностическим ошибкам у значительного количества больных.

Пациенты и методы: 63 пациентам с артериальной недостаточностью и веноокклюзивной дисфункцией выполнены реконструктивные сосудистые вмешательства по различным методикам (1 группа- артериализация ГДВ (35 человек), 2 группа артерио-артериальные анастомозы ( 28 человек). Сроки наблюдения от 2 до 12 месяцев.

Данные о влиянии мужских половых гормонов на различные стороны функционирования сердечно – сосудистой системы носят разноречивый характер, что делает очевидной целесообразность исследования андрогенной недостаточности на различные аспекты формирования и течения патологии сердечно – сосудистой системы.

В НИИ урологии 63 пациентам с различными формами эректильной дисфункции выполнены реваскуляризации полового члена. Возраст от 20 до 53 лет ( средний 32 года). 41,3% составила - артериальная недостаточнось, 26,9%- венокклюзивная дисфункция, 31,8% - смешанная. В 44,4 % случаях выполнены артерио-артериальные анастомозы, в 55,6 % артериализация глубокой дорзальной вены по различным методикам.

Изучение эпидемиологии половых расстройств имеет существенные трудности, так как считается, что не более 50% больных с расстройствами эректильной функции обращаются к специалисту (Г.С.Кротовский, 1998).

Имея опыт трехкратного ночного мониторирования эрекций (НПТ – тест) у 233 мужчин нами был апробирован метод одновременного фармакотестирования силденафилом, доксазазином и импазой без видео стимуляции в целях оценки их предполагаемой эффективности in vivo. При проведении первичного исследования ночных пенильных тумесценций аппаратом Rigi Scan Plus у 46 пациентов, обратившихся с жалобами на расстройство эрекции, двумя первыми мониторированиями у части пациентов (40 человек) зарегистрировано снижение количества и качества эрекций (базовый уровень).

На основании анализа проведенных нами 828 интраоперационных и 29 самостоятельных диагностических биопсий (в 21 случае "открытым" методом путем разреза и в 8 - путем перкутанной биопсии с помощью биопсийной иглы) кавернозных тел полового члена, мы предварительно сформулировали показания к биопсии белочной оболочки и кавернозной ткани полового члена.

С 1998 г. методом выбора в лечении эректильной дисфункции (ЭД) является препарат «Виагра»ТМ (силденафила цитрат, Pfizer, США). Однако, с течением времени, появляется все больше сообщений о снижении эффективности «Виагры» при ее длительном применении. Целью исследования явилось сравнение эффективности «Виагры» в начале лечения и после 3 мес лечения.

Феномен комплементарной эрекции заключается в возникновении у больных после неполного интракавернозного протезирования полового члена дополнительной эрекции, приводящей к увеличению полового члена в объеме дополнительно к плотности стержней протеза. Он возникает у пациентов, которым было проведено неполное интракавернозное протезирование полового члена по методике М.Н. Зильбермана и является одним из основных преимуществ данной методики перед полным интракавернозным протезированием как отечественными, так и зарубежными протезами.

Точная оценка распространенности ЭД практически невозможна. Однако, данные, полученные в США и Англии, очень близки и они могут служить оценочным критерием этого показателя. Распространенность составляет около 5% среди сорокалетних , 10% среди шестидесятилетних, 20% - среди семидесятилетних, 30-40% среди восьмидесятилетних и у половины 90-летних. Что касается России то, как такового, широкомасштабного исследования по данному вопросу не существует.

Интракавернозное протезирование достаточно эффективный метод лечения эректильной дисфункции. Недостатком большинства методов протезирования является тотальное или почти тотальное повреждение пещеристой ткани в процессе операции, что практически исключает востановление эрекции.

Наблюдались 57 больных с психогенной эректильной дисфункцией. Установлено отсутствие адекватных эрекций при сохранении ночных (утренних) эрекций. При обследовании не выявлено изменений со стороны наружных половых органов. Уровень половых и гипофизарных гормонов были в пределах нормы. При допплерографии и кавернозографии патологических изменений артериального и венозного кровотока не выявлено.

Функциональность эрекции определяемая как способность полового члена быть адекватно использованным для вагинальной пенетрации зависит не только от гемодинамических параметров.Половой член при коитусе испытывает два типа нагрузок -аксиальную и радиальную.

За период с 1997 по 2003 год в областном урологическом центре на базе ОКБ №1 было проанализировано 68 случаев имплантации фаллопротезов больным с эректильной дисфункцией. Возраст пациентов составил от 26 до 68 лет. Модели имплантированных протезов: пластические - 36; пластические с памятью формы - 18; управляемые двухкомпонентные - 2; управляемые трехкомпонентные - 12.

Проанализированы материалы клинического обследования 117 больных, последовательно обратившихся в плановом порядке в клинику урологии, для оперативного лечения (доброкачественная гиперплазия простаты, мочекаменная болезнь, болезни наружных половых органов, киста почки и гидронефроз, новообразования почки и мочевого пузыря - 44(37,6%), 25(21,4%), 17(14,5%), 16(13,7%), 15(12,8%) больных, соответственно).

Неспособность к полноценной половой жизни является, пожалуй, одной из самых сильных эмоциональных травм для любого мужчины. Образ сильного не только духом, но и телом мужчины воспет в классических произведениях всех народов, культур и времён. Недаром этому вопросу уделялось и уделяется такое пристальное внимание, ведь человеческая жизнь так коротка и так жаль было бы прожить её, не вкусив всех радостей, которые она способна нам преподнести.

Несмотря на высокую эффективность силденафила (85%) в лечении эректильной дисфункции (ЭД), этот препарат обладает и рядом недостатков. Небольшой период полувыведения приводит к необходимости заранее запланированного полового акта, потере романтичности и спонтанности сексуальной активности. Это диктует необходимость продолжения поиска более совершенных лекарственных препаратов, что привело к созданию нового ингибитора ФДЭ-5 типа тадалафила.

Цель работы: оценить положительное влияние медикаментозных эрекций в комплексном лечении больных с психогенной эректильной дисфункцией(ЭД).

Проведено обследование 93 больных артериальной гипертензией (средний возраст 50,8±_7,6) которым проводились суточное АД-мониторирование, собеседование, сбор сексологического’ анамнеза, а также анализ опросника IIEF (международный индекс эректильной функции). При активном расспросе пациентов жалобы на нарушение эрекции были у 9 человек, давность этих нарушений при субъективной оценке составляла в среднем 4,5 года. По данным анкетирования сумма баллов IIEF была снижена у 34 больных (36%), в том числе лёгкой степени выраженности у 13 пациентов (14%), средней степени - у 14 пациентов (15%), тяжёлой степени - у 7 пациентов (7%).

Для изучения факторов риска развития эректильной дисфункции в частности употребление спиртных напитков, нами был проведен анализ случайной группы мужчин (660) в возрасте от 18 до 78 лет.

Патогенез нарушений эректилмюй функцзии у мужчин с сахарным диабетом (СД) до настоящего времени продолжает изучаться. Принимая во внимание тот факт, что васкулопатия является одним из наиболее общих осложнений СД, многие авторы решающую роль в развитии эрекгильной дисфункции (ЭД) отводят диабетической микро- и макроангиопатии. В то же время необходимо отметить результаты многих работ, посвященных патологии нервной системы при СД которые позволяют предполагать независимое первичное повреждение нервной ткани, подчеркивая тем самым ведущую роль диабетической нейропатии в формировании расстройств половой функции. Несомненный интерес представляют морфологические основы диабетической нейропатии, их роль в развитии дисфункции гладкомышечного компонента кавернозной ткани.

Несмотря на то, что трансуретральные эндоскопические вмешательства давно уже стали традиционными для большинства урологических клиник в повседневной урологической практике, в настоящее время считается доказанным, что в 4-36% случаев у пациентов, перенесших различные трансуретральные хирургические вмешательства, развивается эректильная дисфункция той или иной степени выраженности.