Потребности коррекции сексуальных расстройств у мужчин
В.В. Борисов
Москва
Наступивший XXI век – время, когда всерьез заговорили о мужском здоровье – комплексной мультидисциплинарной проблеме, включающей старение и «возрастные» болезни мужчин (метаболический синдром, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и пр.), урологические заболевания (гиперплазия и рак простаты, хронический простатит, эректильная дисфункция, возрастной дефицит андрогенов, гиперактивный мочевой пузырь и пр.),
психическое здоровье мужчины, его образ жизни (социальные условия, привычки: курение, алкоголь). Роль сексуальной функции определяется ее взаимосвязью с репродуктивной функцией мужчины, поэтому система ее обеспечения имеет сложное строение, множественные механизмы реализации, многоуровневые системы регуляции и контроля. Ее очень трудно и вывести из строя, и, что не менее важно, восстановить. Аспектами мужской и женской сексуальности являются прокреативный (рождение детей), рекреативный (секс, как средство получения удовольствия) и релятивный (общение, любовь, дружба). В оценке проблемы мы, к сожалению, больше внимания уделяем рекреативному аспекту, забывая о прокреативном, который непосредственно связан с демографией нашего государства.
Взаимоотношения мужчины и женщины охватывают жизнь в целом, включая тесно переплетенные биологические (сексуальные) отношения и социальные аспекты совместной жизни: взгляды на идеал мужчины и женщины, отношение к себе (сексуальная самооценка), внешняя и социальная привлекательность мужчины и женщины, значение секса для здоровья и благополучия. Требуют бесспорного учета и возрастные особенности сексуальных отношений, секс и соматические заболевания мужчин и женщин. На взаимоотношения мужчины и женщины оказывают серьезное влияние значение власти и общественного статуса в выборе сексуального партнера, супружеские измены, выбор между женой и любовницей, «сожительство» и семейная жизнь, брак по любви и по расчету, сохранение семьи и длительных сексуальных отношений. Недостаточно учитываются возможности жизни в браке без секса, эквиваленты сексуальных контактов, отказ от секса, сексуальная неудовлетворенность, восстановление сексуальных отношений, а также значение пробуждения ранней сексуальности для будущего и многое другое…
Сексуальная жизнь занимает важное место в жизни мужчин и женщин (каждые 5 секунд на Земле совершается 2778 половых актов), но к необходимой частоте половых актов большинство относится вполне умеренно. Так, на вопрос «Как важно для Вас совершать половой акт чаще 1 раза в сутки» «не важно» отвечают половина мужчин и 73% женщин, «в принципе важно» – каждый третий мужчина и каждая 6-я женщина, «крайне важно» – каждый 5-й мужчина и только 10% женщин. Сексуальная активность (оргазм и эякуляции) в зависимости от возраста мужчин различна. В 20 лет это в среднем 3–4 coitus в неделю с 2–3 оргазмами и эякуляцией. В 22–24 года при той же частоте coitus (иногда, в виде исключения, до 7 в неделю) сексуальные эксцессы могут достигать 4–6 оргазмов и эякуляций. В 30 лет – в среднем 5 coitus в неделю до 2 оргазмов и эякуляций, в 40 – 2–3 раза в неделю, в 50 – 2 раза в неделю, в 60 – 1–2 раза в неделю, в 70 лет – 1 раз в неделю и менее с однократным оргазмом и эякуляцией.
Потребности совершенствования мужской сексуальной жизни противоречивы: по данным выборочных опросов населения в нашей стране 21% мужчин старше 35 лет хотели бы улучшить свои сексуальные способности, что составляет почти 7 млн человек, однако, за врачебной помощью обращается не более 10%. С другой стороны, в течение года каждая 3-я женщина мечтала о лучшем сексе. Л.Н. Толстой справедливо писал: «Мужчина может пережить в своей жизни практически все, в том числе землетрясение, эпидемии, тяжелую болезнь, любую форму духовной пытки; но самая ужасная трагедия, которая может с ним произойти, есть и будет оставаться трагедия его спальни».
Опрос более старших (45–55 лет) российских мужчин показал: хотят улучшить свои сексуальные возможности 70%, но имеют желание обсуждать свою сексуальную активность с врачом всего 10%. Опрос 1800 мужчин 30–65 лет выявил снижение сексуальной функции у 21% респондентов, из них собираются обратиться к специалисту всего 3%. Среди причин: стеснение, нежелание обсуждать проблему, недоверие к специалистам, «запретная» тема, непонимание супруги, отсутствие времени. По данным НИИ урологии, при обследовании мужчин старше 60 лет, которым предстояло эндоскопическое удаление аденомы предстательной железы, всего 18% мужчин были озабочены сохранением их сексуальных способностей после операции. Среди причин подобного отношения к себе на первом плане были отнюдь не медицинские, а в подавляющем большинстве социальные факторы: болезнь, утрата и невозможность найти новую сексуальную партнершу, возрастные предубеждения. Однако причинами были и тяжелые сопутствующие соматические заболевания, боязнь их усугубления, снижение или отсутствие полового влечения и пр.
По сводным данным, распространенность возрастных изменений мужской сексуальности составляет среди мужчин всех возрастов – 15–17%, старше 45 лет – 40%, к 80 годам – 75–80%. Однако существует и более оптимистичное мнение о том, что некоторые мужчины (до 73%) не теряют свои активные сексуальные способности к 70 годам. Однако по сводным данным распространенность эректильной дисфункции увеличивается с возрастом: 9% мужчин 40–49 лет, 15% мужчин 50–59 лет и 42% мужчин старше 60 лет.
ЭД – в большей степени удел 2-й половины жизни мужчины. Если в первой половине преобладают психогенные и эндокринные факторы, в 60 лет и старше ведущими являются сосудистые (эндотелиальная дисфункция, вызывающая артериальную гипертензию и ангиосклероз, дислипидемию и атеросклероз, диабетические ангио- и нейропатии) и нейрогенные (болезнь Паркинсона и Альцгеймера, сосудистые нарушения головного мозга и пр.). По сводным статистическим данным, эректильной дисфункцией страдают 67% мужчин старше 60 лет (легкой – 17%, умеренной – 24–28%, полной – 16–22%), а заболеваемость ЭД вырастет с 152 млн в 2009 до 322млн к 2025 году. Соматическими заболеваниями страдают 84% больных ЭД. Это атеросклероз с поражением тазовых артерий, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, ревматизм и его последствия, системные болезни соединительной ткани, сахарный диабет, болезни печени, метаболический синдром и связанные с ним заболевания (ожирение, атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2-го типа). ЭД возникает и в исходе этих болезней при хронической легочно-сердечной и сердечной, почечной и печеночной недостаточности.
Появление ингибиторов ФДЭ-5 в корне изменило лечение больных ЭД в России. Количество операций эндофаллопротезирования уменьшилось почти вдвое, значительно сократилась распространенность интракавернозных инъекций, распространенность ЛОД-терапии. Практика широкого применения ингибиторов ФДЭ-5 развеяла миф о том, что мужчина должен смириться с нарушениями или отсутствием эрекций. Комплексный подход к диагностике и лечению ЭД в настоящее время позволяет с уверенностью утверждать, что сегодня неизлечимых нарушений эрекции нет. По мере совершенствования терапии сегодня мы перешли от понятия «создание эрекции» к «качеству эректильной функции» и «восстановлению эректильной функции».
На этом фоне становятся более актуальными вопросы партнерских взаимоотношений, анализ мужских и женских сексуальных расстройств как причин эректильной дисфункции (ЭД) у мужчины настолько интимны, что вмешательство врача должно быть деликатным. Наверное, не следует уподоблять эрекцию у мужчины работе бытового выключателя. Не следует игнорировать не менее существенную проблему отсутствия складывающихся взаимоотношений с женщинами. Было бы ошибкой думать, что причина одиночества лежит в одной лишь области сексуальных расстройств, решение которых тотчас приведет к налаживанию интимных отношений. К сожалению, далеко не все врачи способны квалифицированно обсуждать с пациентами вопросы, касающиеся их эректильной функции, вовремя прибегнуть к помощи специалиста. В результате этого многие больные сегодня, при доступности помощи, к сожалению, не получают своевременного лечения. Врачу следует помнить о принимаемой на себя огромной этической ответственности и действовать на основе знаний не только урологии и андрологии, но и психологии, сексопатологии. Для решения этих проблем доктор, бесспорно, должен обладать и тактом, и определенным жизненным опытом, и рядом специальных знаний. Его повседневная практика и совершенствование профессионализма должны быть серьезным подспорьем повышения качества лечения этой непростой категории больных.
