Конгестивные расстройства предстательной железы как фактор, ухудшающий репродуктивный прогноз у юношей, страдающих варикоцеле

И.С. Попов, А.И. Неймарк, А.В. Газаматов
Барнаул

Несмотря на распространенность варикоцеле, нет единого взгляда на проблему влияния варикоцеле на сперматогенез. Среди страдающих бесплодием число пациентов с варикоцеле достигает 30–40%. Варикозное расширение вен семенного канатика наблюдается чаще всего в возрасте от 16 до 30 лет, то есть в период наибольшего развития половой функции, что обуславливает значимость данного заболевания в демографическом плане.

Изучение влияния сочетанного расширения вен в мошонке и в малом тазу на качество эякулята у подростка как фактора риска репродуктивных нарушений в сравнении с таковыми при изолированном варикоцеле слева.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 164 подростка 16–18 лет (средний возраст 16,5 лет), страдающих варикоцеле слева. Наблюдаемым пациентам проводился общий осмотр, лабораторные исследования (микроскопия сока предстательной железы, спермограмма, гормонограмма (ЛГ, ФСГ, тестостерон, антиспермальные антитела крови), УЗИ органов мошонки и ТРУЗИ предстательной железы с допплерографией сосудов).

Результаты исследования. Вне зависимости от степени варикозной трансформации вен левого семенного канатика после проведения комплекса диагностических мероприятий по описанному алгоритму было выявлено, что у 68 подростков (41,4%) имеет место сочетанное расширение вен гроздевидного сплетения слева и вен перипростатического сплетения, что является признаком их венозного полнокровия и застоя. По данному критерию пациенты были распределены на две группы: 1 группа – с изолированным варикоцеле,
без патологических изменений в малом тазу (96 человек) – 58,6%; 2 группа – с сочетанным расширением вен левого семенного канатика и вен перипростатического сплетения (68 человек) – 41,4%.

При анализе результатов дополнительного исследования выявлено, что значимых различий в гормональном и иммунном статусе у пациентов двух групп нет. При оценке результатов микроскопии сока предстательной железы выявлено, что лишь у 7 молодых людей (7,3%) 1-й группы имеют место воспалительные изменения в материале (простатит), имеющие неспецифическую этиологию. У пациентов 2-й группы выявляемость воспалительного процесса в предстательной железе значительно превосходит – 41 человек, что составляет 60,3%. При анализе размеров предстательной железы, в частности ее объема, ни у одного пациента не было выявлено увеличение данного параметра выше 20,5 см³. Однако при сравнении групп отмечалось разница в средних значениях объема простаты. Во 2-й группе (сочетанном расширении вен простатического сплетения и варикоцеле) он был несколько выше – 19,5 см³, чем в первой – 15,3 см³. Так, у пациентов в 1-й группе с изолированным варикоцеле – ткань предстательной железы средней эхогенности, без изменения структуры, без локации патологических включений в 93% случаев. У 7% молодых людей лоцируются неоднородные изменения ткани простаты, без увеличения объема простаты. Во 2-й группе у 41 подростка (60,3%) лоцируются изменения в структуре предстательной железы в виде ее диффузно-неоднородных изменений, локации участков пониженной и повышенной эхогенности. Результаты ТРУЗИ четко коррелируют с данными сока простаты.

При анализе результатов спермограммы нарушение в параметрах эякулята (патоспермия), выявлено: в 1-й группе – 28 человек, что составило от общего числа – 29,2%, во 2-й группе – 32 подростка – 47%. Основными нарушениями параметров спермы явились подвижность (А+В) и количество морфологически нормальных форм, в меньшей степени снижалась жизнеспособность
сперматозоидов. Снижение концентрации сперматозоидов выявлено у нескольких пациентов (3пациента в 1-й группе (3%) и у 2 – во второй – (2,9%)).

Таким образом, варикозная трансформация вен левого семенного канатика и левого яичка в 41,4% случаев сочетается с варикозным расширением вен перипростатического сплетения. Расширение вен перипростатического сплетения приводит к конгестивным расстройствам предстательной железы в 60,3%, что проявляется увеличением ее объема диффузно-неоднородными изменениями структуры железы, и ухудшением качества секрета предстательной железы, что проявляется увеличением количества лейкоцитов, снижением количества лецитиновых зерен, являющихся диагностическими критериями простатита. Сочетанное расширение вен в мошонке и в малом тазу, сопровождающееся конгестивными расстройствами предстательной железы, в 47% приводит к ухудшению параметров эякулята при изолированном варикоцеле (29,2%). Основными нарушениями в параметрах эякулята является снижение количества подвижных сперматозоидов (А+В) и количества морфологически нормальных форм, в меньшей степени снижается жизнеспособность сперматозоидов. Снижение концентрации сперматозоидов не имеет прямой корреляции с рассматриваемыми состояниями и выявляется у единиц.

Выявленные данные позволяют индивидуализировать тактику ведения больных варикоцеле и проводить патогенетическое лечение конгестивных нарушений предстательной железы с целью снижения риска репродуктивных нарушений у больных этой патологией.