Варикоцеле

Такое заболевание, как варикоцеле, является расширением вен семенного канатика или яичка. Статистика показывает, что это одно из самых распространённых мужских недугов, имеющих крайне серьёзные последствия.

Причины появления варикоцеле

Заболевание может развиться по одной из двух нижеизложенных причин.

Прежде всего, стоит поговорить о слабости стенок сосудов, которая чаще всего бывает врожденной, то есть если у отца было диагностировано и пролечено варикоцеле, то высока вероятность появления такого заболевания и у его потомков по мужской линии. Урологи, беседующие с пациентами, страдающими варикоцеле, отмечают, что, как правило, у одного или нескольких их родственников наблюдаются проблемы с сердечными мышцами, фимоз, варикозное расширение вен различных областей тела, плоскостопие, недостаточность соединительной ткани. Нередко в анамнезе значится не одно, а сразу несколько из вышеперечисленных диагнозов.

Второй причиной развития варикоцеле является повышенное давление в сосудах, расположенных в мошонке или малом тазу. Но наличие у мужчины подобных проблем вовсе не означает, что у него рано или поздно разовьётся варикоцеле, поэтому можно говорить, что повышенное давление является лишь фактором, способствующим появлению недуга. В то же время в руки специалистов попадают такие пациенты, у которых повышенное давление вызывает серьёзные изменения в анатомии паховой области, что может вызвать и развитие варикоцеле. Так, вена, по которой кровь поступает к яичку, может сгибаться под неестественным углом, пережиматься окружающими тканями, а это в любом случае означает уменьшение диаметра сосуда, а, соответственно, и существенного повышения давления циркулирующей по нему крови.

Иногда бывает, что изменения кровяного давления связаны с другими факторами, такими как поднятие и перемещение мужчиной тяжестей, хронические запоры, излишнее перенапряжение мышц брюшины. Все эти моменты могут ускорить развитие варикоцеле, не являясь при этом прямой причиной возникновения заболевания.

Механизм развития варикоцеле

Кровь, поставляющая питательные вещества к яичкам, течёт по направлению к сердцу, то есть снизу вверх, преодолевая при этом силу притяжения земли. Клапаны, расположенные в здоровых сосудах, препятствуют застою венозной крови и способствуют её перемещению по системе кровообращения к сердцу. При варикозном расширении любых сосудов клапаны работают плохо или вовсе не функционируют, в связи с чем кровь не уходит из органа, а совершает «маятникообразные движения». Результатом такого расстройства и является нарушение кровообращения яичка.

Проблемы с оттоком крови вызывают застойные явления в яичках и, как следствие снижается работоспособность всей репродуктивной системы мужчины. Стоит обращать внимание и на тот факт, что в норме температура яичек несколько ниже (на 1-2 градуса), нежели температура здорового человека. При диагнозе «варикоцеле» кровь плохо циркулирует вокруг яичка, в результате чего оно, оплетённое густой сетью сосудов, нагревается до температуры тела. При отсутствии лечения через некоторое время после начала развития недуга появляются и дополнительные проблемы, такие как бесплодие, связанное с нарушением температурного режима яичка.

Степени развития заболевания

Проводя анализы, врачи смотрят, насколько сильно расширены вены, окружающие яичко и семенной канатик, и выделяют несколько степеней варикоцеле.

Первая степень – нарушения в структуре вен не ощутимы на ощупь, определяются только после проведения дополнительного исследования, например, допплерографии или УЗИ.

Вторая степень – в лежачем положении никаких изменений выявить не удаётся, варикозное расширение вен прощупывается только при вертикальном положении тела.

Третья степень – и при горизонтальном, и при вертикальном положении удаётся прощупать нарушения структуры вен.

Четвёртая степень – наличие заболевания видно даже без проведения мануального исследования.

Чаще всего варикоцеле развивается у юношей в период полового созревания, быстро достигает какой-то степени и больше не прогрессирует. Крайне редко одна степень варикоцеле переходит в другую.

Что касается возраста, в котором наблюдается максимально быстрое изменение структуры тканей, выстилающих сосуды, то речь идёт о подростковом периоде, когда происходит половое развитие. В такой ситуации варикоцеле развивается довольно стремительно, достигает той или иной степени и даже при отсутствии лечения не прогрессирует далее. Считается, что одна степень заболевания практически никогда не имеет тенденции перехода в другую.

Отметим, что в подавляющем большинстве случаев наблюдаются проблемы с левым яичком, то есть развивается левостороннее варикоцеле. Иногда урологи и хирурги имеют дело с двухсторонним варикоцеле. Вариант, при котором вены семенного канатика и яичка расширены с правой стороны, практически никогда не встречается.

Признаки варикоцеле

Ранее мы уже упоминали, что варикоцеле негативным образом сказывается на функционировании яичек. Если же говорить о конкретных симптомах, то наиболее распространёнными из них являются боли в паховой области и бесплодие.

Считается, что из 100% мужчин, страдающих варикоцеле, у 25% будут наблюдаться тяжесть и боли в яичке, у 25% при более детальном исследовании обнаружится бесплодие, а 50% вовсе не будут ощущать никаких неприятных симптомов. Заметим, что степень развития заболевания практически не оказывает никакого влияния на данный разброс, то есть испытывать дискомфорт или иметь бесплодие может и мужчина со второй степенью варикоцеле, а представитель сильного пола, имеющий третью или четвёртую степень развития заболевания, будет чувствовать себя прекрасно.

Болевые ощущения в яичках

Наиболее часто пациенты, страдающие варикоцеле, жалуются на состояние тяжести, появляющееся в мошонке после выполнения тяжелой физической работы. Неприятные симптомы, как правило, появляются время от времени, например, после полового акта, длительного сидения на одном месте, посещения бани или сауны.

При этом, у пациентов с левосторонним варикоцеле совершенно необязательно боли будут появляться именно с той стороны, где наблюдается варикозное расширение вен. Более того, мужчины нередко сами не могут объективно определить, с какой стороны болевые симптомы выражены сильнее и даже при левостороннем варикоцеле часто болит именно правое яичко.

Варикоцеле и бесплодие

У мужчин, обращающихся в больницы по поводу бесплодия, при тщательном обследовании в 40% случаев обнаруживают варикоцеле той или иной степени выраженности. В то же время варикоцеле кроме бесплодия может и не иметь других неприятных симптомов и мужчина будет спокойно жить, не подозревая о том, что имеет этот неприятный недуг. Именно по этой причине все представители прекрасного пола, имеющие отклонения в результатах спермограммы, вне зависимости от самочувствия, должны пройти дополнительное обследование на предмет выявления варикозного расширения вен семенного канатика и яичка.

Нарушение циркуляции крови в области яичка вызывают нарушение его температурного режима, что приводит к проблемам с формированием здоровых сперматозоидов. Результаты таких нарушений хорошо видны по спермограмме, которая показывает значительное снижение количества жизнеспособных сперматозоидов с нормальной структурой и подвижностью. Кроме этого существуют и другие механизмы, оказывающие влияние на развитие бесплодия при варикоцеле.

Ткани, из которых состоит яичко, относится к группе так называемых забарьерных тканей. Речь идёт о том, что в нормальных условиях иммунитет организма никогда не имеет дело с тканью, из которой состоит яичко. При диагнозе «варикоцеле» функции стенок сосудов нарушаются и они перестают защищать яички от атак иммунной системы, которая выявляет незнакомые ей ранее клетки. Результатом такого сбоя в организме становится асептическое аутоиммунное воспаление, при этом, чем лучше иммунитет, тем сильнее выражено воспаление. Наиболее неприятный момент заключается в том, что антитела, вырабатываемые именной системой, имеют негативное воздействие и на вполне здоровое яичко, вызывая воспалительные реакции и в нем.

Варикоцеле без симптомов

Оказывается, что наиболее часто встречаемым вариантом варикоцеле является именно его бессимптомное течение. При этом заболевание протекает в скрытной форме и человек даже не имеет представления о том, что у него имеются проблемы со здоровьем. Многие из мужчин при этом проживают вполне счастливую жизнь, имеют собственных детей и не задумываются о данном недуге. В таких случаях варикоцеле, как правило, обнаруживается при прохождении медицинского осмотра, абсолютно не связанного с возможными проблемами с половой системой.

Ранее мы упоминали о том, что варикоцеле за короткий срок достигнув определённой степени развития, редко прогрессирует в дальнейшем. Таким образом, если видимых симптомов недуга не имеется, скорее всего, их и не появится в дальнейшем. Правда, иногда случается, что в клиники обращаются мужчины в возрасте и жалуются на отклонения от нормы показателей спермограммы или боли, при определённых условиях возникающие в яичках.

Диагностика заболевания

Вторая, третья и четвёртая степень варикоцеле обнаруживается урологом при визуальном осмотре. Если точный диагноз при мануальном осмотре поставить не удаётся, пациент отправляется на дополнительное обследование – допплерографию или УЗИ мошонки, которые проводятся в двух положениях тела – вертикальном и горизонтальном. Если же обследование проводилось только в одном положении, то его результаты считаются недействительными.

Говоря о более предпочтительном анализе, помогающем выявить варикоцеле со стопроцентной вероятностью, то именно допплерография имеет такие показатели. В то же время ультразвуковое исследование, произведенное опытным врачом, также позволяет рассеять все сомнения по поводу постановки верного диагноза.

Абсолютно все мужчины, обратившиеся в медицинское учреждение с жалобами на боли в яичках или бесплодие, должны быть направлены на УЗИ или допплерографию, которые, как и при подозрении на варикоцеле, должны быть проведены в двух положениях – вертикальном и горизонтальном.

Кроме этого, при постановке диагноза «варикоцеле» в обязательном порядке должна быть сдана сперма, а результаты спермограммы проанализированы лечащим врачом.

Лечение варикоцеле

На сегодняшний день в медицинской практике существуют только хирургические методы избавления от варикозного расширения вен яичка и семенного канатика. Если же кто-то из эскулапов обещает вылечить данный недуг каким-либо другим способом – это лишь потеря драгоценного в таких случаях времени и денег.

При жалобах пациента на боли или бесплодие, вызванные варикоцеле, операция производится в обязательном порядке, ведь в обоих случаях избавиться от симптомов можно только с помощью оперативного вмешательства.

Если же мужчина не испытывает неудобств, связанных с заболеванием, необходимость проведения хирургической операции остаётся под большим вопросом. Чаще всего решающим аргументом становится вероятность возникновения бесплодия. В том случае, если мужчина настроен на рождение собственных детей, операция является необходимым условием успешного исхода. Но если в семье уже имеется достаточное количество наследников и варикоцеле не вызывает никаких болевых ощущений, можно спокойно прожить всю оставшуюся жизнь без операции. То же самое касается и возраста мужчины – молодым представителям сильного пола рекомендуют хирургическое вмешательство, в то время как пожилые мужчины могут от него отказаться и это никак не скажется на их здоровье.

Варикоцеле излечивается с помощью одного из двух типов операций.

Суть оперативного вмешательства первого типа заключается в иссечении или полном удалении пораженного варикозным расширением сосуда.

Механизм решения проблемы следующий: до проведения операции кровь застаивалась в пораженной вене, что негативным образом сказывалось на функционировании яичек. После хирургического вмешательства отток крови прекращается вовсе, что является серьезным стрессом для всего организма. Подобная ситуация провоцирует организм на поиск новых путей удаления крови из тканей яичка. Таким образом, кровообращение постепенно налаживается, а физиологическая жидкость циркулирует уже по поверхностным венам, расположенным на мошонке.

К преимуществам операций данного типа можно отнести минимальность хирургических манипуляций, простота в исполнении, короткий срок пребывания пациента в больнице, относительно небольшая стоимость.

Имеются у таких операций и недостатки, главными из которых являются нефизиологичность подобных вмешательств, а также довольно высокая доля рецидивов.

Неудачи при хирургических вмешательствах 1 типа вызваны тем, что венозная система одного человека значительно отличается от расположения сосудов у другого. Таким образом, в случае если от удаляемой вены, поражённой варикозным расширением, отходит ещё один участок сосуда и хирург его не заметит и не перевяжет, операция пройдёт безуспешно. Данная ситуация провоцирует рецидив варикоцеле, но на самом деле можно считать, что первый тип хирургического вмешательства просто-напросто имеет низкую эффективность. В цифрах процент рецидивов колеблется от 10 до 40%, а это означает, что, попав в эту долю пациентов, мужчине придётся пережить повторное оперативное вмешательство.

Ещё одним недостатком операций первого типа считается нефизиологичность подобного вмешательства. Ранее мы уже упоминали о том, что хирург, удаляя расширенную вену, перекрывает отток крови по ней. Результатом становится невозможность ухода физиологической жидкости от яичка, стресс для организма и поиск путей восстановления нормального кровообращения.

Реабилитационный период при этом не проходит мгновенно, а растягивается на 7, а иногда и более дней. В это время в результате застоя крови в яичке появляются тянущие боли. Если же болезненность наблюдалась и до операции, то она заметно усиливается. Существует информация и о том, что в процессе восстановления кровообращения намечается тенденция к нарушению барьера между иммунной системой и яичком. Так, в крови вырабатываются антитела, негативно воздействующие на качество спермы, в связи с чем прогрессирует уже имеющееся или развивается не наблюдавшееся ранее бесплодие.

Операции первого типа, в свою очередь, делятся на несколько подвидов, наиболее распространёнными среди которых являются операция Мармар, эндоскопическое вмешательство и операция Иваниссевича.

При втором типе операции удаляется не вся вена, а только участок, поражённый варикозным расширением. После иссечения участка, плохо пропускающего кровь, производится пластика сосуда, то есть восстановление его функций. Здесь не существует разделений операций по типам, всем пациентам выполняется только один вид хирургического вмешательства, называемый микрохирургической реваскуляризацией яичка.

К преимуществам такого лечения можно смело отнести восстановление нормального оттока крови от яичка, которое наблюдается практически сразу после проведения операции. Невозможность рецидива при этом связана с полным удалением всех участков вен с варикозным расширением. Кроме этого, после пластики сосудов мужчина не испытывает болезненных ощущений, которые наблюдаются после проведения операций первого типа.

К недостаткам данной микрохирургической операции причисляют длительное нахождение пациента в условиях стационара, высокую стоимость оперативного вмешательства и сложность выполняемых манипуляций.

Как выбрать тип операции при варикоцеле?

Выбирая тип оперативного вмешательства, направленного на лечение варикоцеле, следует обращать внимание на симптомы недуга и материальное положение пациента. Окончательное решение принимает, конечно же, врач, но при этом имеется возможность посоветоваться и с пациентом.

К сожалению, часто случается так, что пациент не имеет полной картины своего заболевания на руках и врачи принимают решение самостоятельно. Далее мы расскажем о наиболее часто встречающихся случаях и методах решения проблемы при конкретном наборе симптомов.

1. Варикоцеле осложнено появлением сильных болевых ощущений в области яичек. В этой ситуации наиболее приемлемым решением будет реваскуляризация яичка. Данный выбор основан на том, что при любом другом типе операции возможно усиление болей во время восстановительного периода.

2. Боли при варикоцеле имеют слабовыраженный характер, их можно описать, как наличие дискомфорта в мошонке. Так как пациент жалуется на боли, пусть и незначительные, наилучшим выходом будет микрохирургическая реваскуляризация яичка. Правда, если финансовое положение не позволяет оплатить данный дорогостоящий метод лечения, не противопоказаны и любые другие варианты проведения хирургической операции.

3. Результаты спермограммы имеют определённые отклонения от нормы. В этом случае показана микрохирургическая реваскуляризация яичка, в противном случае возможны ухудшения показаний спермограммы и прогрессирование бесплодия.

4. Никаких ощутимых симптомов проявления варикоцеле нет, заболевание обнаружено случайно, но пациент является молодым мужчиной, желающий иметь потомство в будущем. Операция в данном случае должна быть сделана в обязательном порядке, метод хирургического вмешательства выбирается в зависимости от пожеланий и финансовых возможностей самого пациента. Стоит отметить, что наиболее предпочтительными методами решения проблемы все же является проведение эндоскопической операции или же микрохирургической ревасциркуляризации яичка.

5. Никаких влияющих на самочувствие и качество жизни симптомов варикоцеле нет, пациент старше сорока лет, заводить детей не собирается. В этом случае необходимость выполнения операции является довольно спорной. Если же мужчина настаивает на хирургическом вмешательстве, ни способов решения проблемы из них не имеет противопоказаний.

6. В некоторых случаях наблюдается рецидив варикоцеле, уже пролеченного ранее. Следует обязательно устранить проблему, при этом наиболее подходящим методом выхода из сложившейся ситуации можно считать эндоскопическую операцию, не противопоказано также и микрохирургическая реваскуляризация яичка.

7. Двухстороннее варикоцеле. Избавиться от варикозного расширения вен яичка и семенного канатика за один раз можно только с помощью эндоскопической операции. В противном случае придётся проводить операцию дважды. Если рецидив осложнён развившимся бесплодием или же появлением болей, врачи выбирают микрохирургическую реваскуляризацию яичка.

Профилактика варикоцеле

Варикоцеле обычно связано с генетической предрасположенностью к недугу или же вызвано некоторыми особенностями строения организма. В связи с этим на сегодняшний день не существует сколько-нибудь действенных методов профилактики заболевания. Врачи рекомендуют каждому мужчине лет в 19-20 (после окончания полового созревания) обратиться к урологу и пройти обследование на предмет выявления варикоцеле. Если нарушений в работе сосудов семенного канатика и яичка обнаружено не будет, можно считать, что вероятность дальнейшего развития варкоцеле близка к нулю.

При постановке диагноза «варикоцеле», мужчина должен следить за нормальным стулом и стараться избегать тяжёлого физического труда. Обе ситуации приводят по повышению давления в сосудах, расположенных в малом тазу, что сказывается на прогрессировании варикоцеле.

Если расширение вен семенного канатика и яичка провоцирует приступы боли, снять их можно, положив на мошонку пакета со льдом или же принимая препараты, суживающие сосуды. Кроме этого, противопоказаны лекарства, расширяющие сосуды.

Стоит отметить, что при появлении неприятных симптомов разумнее всего сделать операцию, которая избавить не только от болей, а и позволит радоваться жизни, не думая о том, что рано или поздно могут возникнуть более серьёзные проблемы со здоровьем.