Диагностическое значение транзиторной гиперпролактинемии в практике андролога
И.А. Тюзиков
Ярославль
Роль стойкой патологической гиперпролактинемии (ПГ) в снижении либидо и развитии вторичной эректильной дисфункции (ЭД) у мужчин общеизвестна. Патологическим называется повышение уровня пролактина не менее чем в двух из трех рекомендованных проб крови.
Однако на практике не все мужчины готовы сдавать анализы повторно. В этой ситуации андролог должен располагать какими-то другими гормональными доказательствами в пользу клинического значения такого однократного (транзиторного) повышения уровня пролактина крови. Известно, что основными естественными стимуляторами ее секреции являются тиролиберин, эстрогены, кортизол, катехоламины. Действительно, пролактин – стрессовый гормон, а роль стресса в формировании половых и гормональных нарушений у мужчин объективно доказана.
Цель исследования. Оценить диагностическую ценность однократного определения уровня пролактина на основе изучения его природных стимуляторов и необходимость коррекции транзиторной гиперпролактинемии.
Обследовано 15 мужчин в возрасте от 32 до 47 лет с легким снижением либидо и эректильной дисфункцией (ЭД) легкой степени (МКФ, МИЭФ-5). У всех единственной патологией было однократное умеренное повышение уровня пролактина до 24,5±3,6 нг\мл (норма не более 20 нг\мл). Уровень общего тестостерона у всех пациентов находился в пределах нормы (более 3,46 нг/мл). При исключении других этиологических факторов гиполибидемии и эректильной дисфункции была высказана мысль, что у этих мужчин даже однократное повышение уровня пролактина крови может быть маркером хронического стресса в связи с гиперсимпатокотонией. Действительно, у 12/15 (80%) больных выявлены «белый» кожный дермографизм и признаки вегетативно-сосудистой дистонии, а у 7/15 (46,7%) мужчин выявлено умеренное повышение уровня вечернего кортизола крови при нормальном АКТГ. Это считается признаком гиперкортизолемии, которая может носить стрессовый характер, и подтверждать мысль о преобладании симпатических вегетативных влияний, обладающих, как известно, эректолитическим эффектом.
Повышенная стрессовая готовность выявлена по данным исследования кожного дермографизма у 80%, а по уровню вечерней гиперкортизолемии у 46,7% мужчин с однократно высоким уровнем пролактина крови. Следовательно, если однократное повышение уровня пролактина крови у мужчины с половыми нарушениями сочетается с белым кожным дермографизмом и вечерней гиперкортизолемией, то его можно рассматривать как кандидата на
пробное лечение рекомендованных в случае патологической гиперпролактинемии агонистов дофаминовых рецепторов. Этим пациентом был назначен Достинекс в дозе 0,25 мг 1 раз в неделю в течение 3 месяцев.
Контрольное обследование пациентов через 3 месяца после терапии выявило клиническое улучшение эрекции у 8/15 (53,3%) мужчин. У них же концентрация пролактина крови при однократном заборе оказалась нормальной, однако, у остальных 7/15 (46,7%) больных без существенного эффекта уровень пролактина при однократном заборе опять слегка превышал норму, что побудило искать другие причины половых нарушений у них. При этом у 3/7 (42,8%) оказался повышенным уровень эстрадиола крови, а у 4/7 (57,2%) выявлена дисфункция щитовидной железы. У всех 8/15 (53,3%) больных с нормализацией половой функции отмечен прирост общего тестостерона по сравнению с исходным в среднем на 22%. Терапия Достинексом не сопровождалась побочными эффектами и характеризовалась хорошим комплаенсом и выгодной фармакоэкономикой.
Таким образом, проведение трехкратной пробы на пролактин по-прежнему является обязательным методом в алгоритме обследования мужчин со снижением либидо. Транзиторное однократное повышение пролактина в сочетании с маркерами хронического стресса (кожный белый дермографизм, вечерняя гиперкортизолемия), а также с гиперэстрогенемией и дисфункцией щитовидной железы может иметь самостоятельное клиническое значение и в отсутствие других явных причин индуцировать половые нарушения, вероятно, за счет истощения эндогенного дофамина на фоне гиперсимпатикотонии, функциональной гиперкортизолемии, гиперэстрогенэмии, что ведет к эректолитическому эффекту.
При вышеописанных клинико-гормональных ситуациях возможно назначение пробной терапии Достинексом в течение 3 месяцев. При положительном результате теста можно рекомендовать продолжение терапии Достинексом как в монотерапии, так и в сочетании с другими препаратами, улучшающими потенцию в зависимости от конкретной клинической ситуации. При отрицательном эффекте необходимо продолжать поиск других возможных причин половой дисфункции.
