Золотое Здоровье » Российское общество «Мужское здоровье» » Архив конференции » Тезисы конференции 2005 года »
Частота инфекционно-воспалительных заболеваний предстательной железы в структуре поликлинических заболеваний составляет от 7% до 40%. Воспаление предстательной железы диагностируют преимущественно у пациентов в возрасте от 30 до 40 лет. И зачастую осложняется нарушением половой и репродуктивной функций.
Эректильная дисфункция - крайне распространенная медицинская проблема. Более 30% мужчин в возрасте от 18 до 59 лет имеют разной степени выраженности расстройства половой функции.
В доступной литературе, посвященной проблемам ХП, значение гарднереллезной инфекции у мужчин в происхождении хронического воспаления предстательной железы представляется мало изученным. Так, до сих пор некоторые авторы считают, что гарднереллез, как заболевание, встречается только у лиц женского пола. В то же время имеются публикации, где представлены данные о достаточно высокой частоте гарднереллезного простатита и простатита, вызванного смешанной гарднереллезно-трихомонадной инфекцией.
Трудности антибактериальной терапии смешанных урогенитальных инфекций обусловлены как биологическими особенностями возбудителей, так и ростом числа резистентных штаммов. Одним из наиболее часто встречающихся вариантов сочетанных урогенитальных инфекций является хламидийно-микоплазменная.
Куперовы железы - парные паренхиматозные железы, расположенные в толще мочеполовой диафрагмы над луковицей губчатого тела полового члена вблизи мембранозной части мочеиспускательного канала. Чаще всего наблюдается восходящее уретрогенное инфицирование куперовых желез. Клиническая картина куперита весьма вариабельна и во многом определяется формой воспаления куперовых желез. В большинстве случаев куперит протекает без ясных субъективных и объективных симптомов, течение его мало отличается от вяло протекающего уретрита, простатита.
Целью настоящей работы было изучение показателей клеточного звена системы иммунитета и динамика синтеза антител в больных хроническим хламидиозом при проведении комплексного лечения. Исследование проводилось на двух группах мужчин (по 47 пациентов) с хроническим уретропростатитоом хламидийного генеза в возрасте от 19 до 47 лет.
Исход любого инфекционного процесса определяется состоянием иммунологической реактивности пациента. В то же время основанием для проведения иммунологической коррекции является доказанная иммунная недостаточность. Эмперическое и, часто, бесконрольное применение иммунокоррегирующих препаратов в итоге приносит не пользу, а вред пациенту.
Хронический простатит (ХП), как правило, характеризуется полиморфной картиной и складывается из триады специфических синдромов: болевого, расстройств мочеиспускания и нарушений половой функции. В литературе последних лет появилась тенденция разделять нарушения половой функции на снижение фертильности и собственно нарушения полового поведения. Нарушение половой функции является одним из основных симптомокомплексов при хроническом простатите (ХП), и по данным ряда авторов сопровождает течение ХП от 35 до 58% (Камалов А.А., Ковалев В.А., 2001).
Современная медицинская наука признала, что хронический простатит является одним из частых клинически и социально весьма значимых заболеваний (Mark S. Litwin,2000 г.). Сведения о частоте обнаружения хронического простатита достаточно противоречивы. По данным J.C. Nickel (1999) из 1000 обращений мужчин к врачу, 76 — по поводу урогенитальных заболеваний, из них 25 % - в связи с хроническим простатитом.
Разработано и широко применяется множество методов лечения хронического простатита. Однако использование различных методов лечения не всегда обосновано в связи с тем, что порой недостаточно критериев для выбора того или иного вида терапии. Рассматривая проблему хронического простатита необходимо акцентировать внимание на патогенетических механизмах.
СКЭНАР - аббревиатура способа воздействия на организм человека и одновременно название семейства приборов - Само-Контролируемая Энерго-Нейро-Адаптивная Регуляция (Регулятор). СКЭНАР-терапия совокупность способов и методов для получения единого конечного результата (продукта) взаимодействия организма человека - пациента и прибора, создающая систему организм - прибор, направленную на активацию резервов организма способствующих адаптационным и системообразующим процессам при различных функциональных и органических проявлениях заболеваний.
Посев эякулята является технологически сложным исследованием, в отличие например, от анализа секрета простаты. А получаемые результаты важны для диагностики типа простатита, определения лечебной тактики, а так же для выбора адекватной антибактериальной терапии. Эффективность лечения напрямую зависит от достоверности результатов микробиологического исследования.
Физиотерапевтические методы занимают ведущее место в комплексном лечении хронического абактериального простатита (ХП). Однако ХП в стадии обострения является противопоказанным для большинства методов физиотерапии.
Возрастная перестройка гормональной регуляции, наблюдаемая у мужчин старше 40 лет, усугубляется длительно текущим хроническим простатитом, способствующим эстрогенизации. Симптомами андрогенного дефицита становятся: различной степени выраженности ухудшение общего самочувствия, снижение работоспособности, либидо, сексуальной активности, психоэмоцинальные расстройства, остеопороз, ожирение.
Увеличению числа больных инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), в том числе сифилисом, способствуют различные факторы, однако не малую роль играют нравственные устои личности. При анкетировании 100 больных сифилисом, находившихся в стационаре краевого клинического кожно-венерологического диспансера оказалось нижеследующее.
Хронический простатит (ХП) является самым распространённым андроурологическим заболеванием. Приблизительно половина мужчин 30 лет отмечают у себя проявления этой патологии, при этом симптомы ХП не всегда бывают типичными. Заболевание снижает трудоспособность и качество жизни пациентов, что создаёт не только медико — биологические, но и социально — экономические проблемы.
Несмотря на значительные успехи в лечении хронической трихомонадной инфекции, она занимает одно из ведущих мест среди ИППП. Очень часто торпидно протекающий уретрит у мужчин ведёт к хроническому простатиту. Именно поэтому актуальным является поиск более совершенных и экономически выгодных способов лечения трихомонадной инфекции.
Выполнено комплексное клинико-иммунологическое обследование 429 мужчин 18-59 лет. Инфекции репродуктивного тракта диагностировали методом полимеразной цепной реакции с использованием наборов НПФ «Литех» (Москва).
С целью изучения воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) на функциональное состояние предстательной железы при хроническом простатите у больных с возрастным андрогенным дефицитом, мы исследовали 76 больных в возрасте от 40 до 59 лет (в среднем 48,6) в период с 1999г. до 2005г.
В рамках рандомизированного исследования была выполнена сравнительная оценка частоты проявления различных воспалительных заболеваний мужских половых органов при генитальной хламидийной инфекции. Исследуемую группу составили 100 мужчин (возраст 31 + 1 год), у которых методом ПЦР в генитальном материале были выявлены фрагменты ДНК С. trachomatis. Группу сравнения также составили 100 мужчин аналогичного возраста, у которых в генитальном материале отсутствовали хламидии, но методом ПЦР были выявлены фрагменты ДНК U. urealyticum и М. hominis.
По литературным данным бактериальный простатит составляет от 5 до 18,3 % случаев простатитов. Основным этиологическим фактором является Г-флора (Е. Coli встречается в 65-80 % случаев). Однако, ряд авторов приводит иные цифры - так М.И. Давыдов (2004) считает, что бактериальный простатит встречается в 60,2 % случаев.
Антибактериальная терапия хронического простатита является одним из наиболее сложных и противоречивых разделов урологии и антимикробной химиотерапии. Это объясняется, прежде всего, нечеткостью диагностических критериев хронического простатита, несовершенством классификации, ограниченным числом контролируемых клинических испытаний, методологической сложностью подтверждения диагноза и получения образцов для классического бактериологического исследования.
Простатит является неясным, мало понятным заболеванием, поскольку проведению исследований препятствует ограниченный физический доступ к железе. Примерно в 5-10% случаев подтверждается бактериальная этиология простатита. В остальных 90% случаев, когда при помощи лабораторных методов не удаётся обнаружить бактерии, являющиеся причиной возникновения хронического простатита, состояние классифицируется как «хронический абактериальный простатит» или «простатодиния».
Хронические неспецифические воспаления предстательной железы и уретры являются наиболее распространенными заболеваниями мужчин репродуктивного возраста. Основным методом лабораторной диагностики хронического простатита до сих пор остается исследование секрета предстательной железы.
Иммуномодулирующая и антибактериальная терапия в комплексном лечении больных хроническим простатитом
В настоящее время хронический простатит рассматривается большинством специалистов как воспалительное заболевание инфекционного генеза с возможным присоединением аутоиммунных нарушений, характеризующихся поражением паренхиматозной и интерстициальной ткани предстательной железы.
Хронический простатит, известный медицине более ста лет, остается в настоящее время весьма распространенным, недостаточно изученным и плохо поддающимся лечению заболеванием. При определении относительной частоты выявления разных форм хронического простатита, большинством специалистов было показано, что на долю хронического бактериального простатита приходится 5-10% случаев заболевания, в то время как на долю воспалительного синдрома хронической тазовой боли приходится 60-65% случаев, а около 30% составляют больные с не воспалительным синдромом хронической тазовой. Согласно классификации, предложенной в 1995 г.
Воспаление предстательной железы наблюдается у 35-40 % мужчин, чаще всего в период активной половой жизни. Помимо проникновения инфекции в предстательную железу, развитию простатита способствует нарушение кровообращения и лимфооттока, застой секрета, вызванные ослаблением нервно — мышечного тонуса.
В структуре хронического простатита до 80-90% приходится на абактериальную форму заболевания; тем не менее, многими исследователями отмечен хороший клинический эффект от длительной антибактериальной терапии, особенно при хроническом простатите категории III-а.
Увеличение частоты хронических простатитов за последнее время связано с выявлением у таких больных урогенитальной скрытой инфекции (УГСИ): хламидий, микоплазм,уреаплазм, вируса герпеса 2 типа, гарднерелл, что привело к одновременному обследованию половых партнеров, Объектом исследования были 506 больных. В 1 группу входили 332 больных с заболеваниями, обусловленными УГСИ, во 2-ю — 174 пациента с хроническим простатитом, вазикулитами, эпидидимитами без УГСИ. Возраст больных в среднем был 30,8 +- 0,2 лет.
Как известно из наших предыдущих работ и работ других авторов, хронический простатит по этиологическому происхождению чаще бывает вызван инфекционным агентом: хламидией, микошвзмами, вирусом герпеса и значительно реже другими микробами. Около 1/3 больных, как правило предъявляют кроме жалоб урологического характера: болей, дизурических, также жалобы на расстройства половой функции и бесплодие.
74 больным в возрасте от 20 до 47 лет (средний возраст- 36,3 ) с хроническим простатитом проводили микробиологическое исследование трех порций мочи и секрета предстательной железы- четырехстаканный тест Meares-Stamey. Бактериологические исследования проводили классическим методом: выполняли посев мочи и секрета простаты на питательные среды с выделением чистой культуры и идентификацией выделенных штаммов при помощи полуавтоматического микробиологического анализатора Sceptor (Becton Dickinson, USA).
После предварительного обследования 189 мужчин с диагнозом ХАП/СХТБ (анкета NIH, шкала Nickel-Sorensen в модификации НИИ Урологии, ТРУЗИ, лабораторное исследование секрета простаты, исследование отделяемого из уретры на ЗППП, определение остаточной мочи) больные разделены на две группы.
Хроническое воспаление предстательной железы, описанное впервые более 100 лет назад, остается и в настоящее время весьма распространенным и трудно поддающимся лечению заболеванием. Как известно, от этого заболевания не умирают, но нередко жить с ним трудно, так как симптомы тягостны и связаны с той или иной степенью нарушения копулятивной функции.
Распространенность хронического простатита (ХП) общеизвестна. Клиническое течение этого заболевания нередко осложняется обострениями, что требует назначение комбинированной терапии, основанной на четкой диагностике и определении конкретной формы хронического простатита.
За последнее десятилетие методы консервативной терапии хронического простатита и эректильной дисфункции получили широкое развитие и применение в урологической практике. Частично в этом заслуга частных фирм урогенитального направления, способствующих развитию физиотерапевтических методов лечения. Основной проблемой хронического простатита являются застойные явления простатического секрета, развивающиеся в результате различных этиологических факторов и иммунологических нарушений. В результате застоя секрета в ацинусах происходит инфицирование предстательной железы, отек тканей и нагноение.
Ближайший прототип предложенному способу — ультразвуковое сканирование не дает четкого изображения перипростатического венозного сплетения и не позволяет точно установить степень восстановления микроциркуляции в предстательной железе при воспалении. Новым достижением в повышении точности оценки эффективности лечения хронического простатита является исследование состояния регионального кровотока предстательной железы до и после лечения с помощью ультразвуковой эходопплерометрии.
Нами проведен анализ результатов лечения 43 больных хроническим простатитом, в комплексе терапии которых помимо лекарственных препаратов и инфракрасного лазерного облучения ректальной насадкой на аппарате «Лира-Комби» по методике В.И. Корипанова (1993), включалось применение аппарата «Интрамаг». Диагноз устанавливается на основе общепринятого алгоритма диагностики.
Хронический простатит является самым распространенным урологическим заболеванием у мужчин от 20 до 50 лет и в то же время одной из наиболее сложных проблем в урологии. Существующие методы и схемы лечения не всегда дают ожидаемый результат. В некоторых случаях это связано со сложной дифференциальной диагностикой хронического простатита и интерстициального цистита.
Целесообразность системной энзимотерапии в практике урологов, андрологов определяется, главным образом, ее противовоспалительным, противоотечным и иммуномодулирующим действием, улучшающим микроциркуляцию органа и реологические свойства крови.
Сегодня в литературе можно насчитать больше полусотни различных классификаций хронического простатита, что говорит об отсутствии единого подхода и путанице в диагностической и лечебной практике различных врачей, занимающихся этой проблемой. Отсутствие на сегодняшний день приемлемой для практического врача классификации простатита является серьезным барьером для успешного его лечения (Аполихин О. И. и др., 2004 г).
Использование простат-специфического антигена (ПСА) в дифференциальной диагностике заболеваний предстательной железы является рутинным приемом современной урологии. Интерпретация уровня ПСА у пациентов с простатической интраэпителиальной неоплазией (ПИН) в сочетании с хроническим простатитом (ХП) и построение на его основе алгоритмов диспансерного наблюдения продолжают оставаться недостаточно изученными аспектами скрининга рака предстательной железы (РПЖ).
В течение пяти лет в нашем отделении вместе с антибактериальной, противовоспалительной, иммуностимулирующей, рассасывающей терапией, массажем предстательной железы применяется лечение радиоволновой трансуретальной гипертермией на аппарате «Thermex-2».
Возбудители заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), такие как Trichomonas vaginalis, С. trachomatis, Mycoplasma genitalis и др. классифицируются как редкие с неясной ролью в этиологии хронического простатита (Пушкарь Д.Ю., 2004). В отношении роли генитальных микоплазм, в особенности Ureaplasma urealyticum, известно, что эти микроорганизмы могут проникать в простату восходящим путем, о чем свидетельствует исчезновение этих микробов и регрессия симптомов простатита при назначении соответствующей терапии.
Нами обследовалось и наблюдалось 470 пациентов в возрасте от 21 до 37 лет. В 1 группу вошли 188 пациентов, которые предъявляли жалобы на отсутствие беременностей у жены в течение 2-7 лет, и при исследовании их эякулята выявлена лейкоцигоспермия. Во 2 группе было 282 пациента, которые предъявляли жалобы, характерные для простатита. У пациентов обеих групп при микробиологическом и молекулярно-биологическом исследовании обнаружена Chlamydia trachomatis.
Важное значение в работе органов малого таза имеет их полноценное кровоснабжение. Заболевания сосудов, атеросклероз, сахарный диабет, курение, травмы, рубцово-склеротический процесс, спазм и нарушение проходимости в артериях таза способствуют недостаточному притоку артериальной крови к мочеполовым органам. Следствием является ишемия с развитием хронических уроандрологических заболеваний.
Изучение видового состава и биологических свойств микрофлоры репродуктивного тракта здоровых мужчин, а также больных бесплодием, обусловленным хроническим простатитом показало следующее. Из урогенитального тракта здоровых мужчин высевалась грамположительная флора, представленная в 65 % случаев коагулазоотрицательными стафилококками, в 9,5 % — негемолитическими стрептококками; у 50,2 % — выделялись лактобактерии, а коринеформные микроорганизмы — у 97 % обследуемых лиц.
Проблемой воспалительных неспецифических заболеваний половых органов у мужчин мы занимаемся около 10 лет. Наш клинический опыт составляет 750 больных хроническим простатитом и везикулитом, обусловленным хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами, гарднереллами, генитальным вирусом герпеса, то есть урогенитатльными, или скрытыми инфекциями.
В последнее десятилетие отмечается увеличение заболеваемости хроническим простатитом во всех странах мира. Считают, что такая тенденция взаимосвязана с широким распространением малоподвижного образа жизни, влиянием вредных факторов окружающей среды, несоблюдением правил половой жизни, ростом заболеваемости неспецифическим уретритом, широким и бесконтрольным применением лекарственных средств и другими факторами.
Хронический уретропростатит — распространенное заболевание, часто являющееся причиной импотенции и экскреторного бесплодия. Применение одного из традиционных методов лечения является недостаточно эффективным. В этой связи представляется практически важным разработка новых способов лечения с учетом клинических особенностей патологического процесса в мочеполовом тракте.
По определению экспертов ВОЗ «сексуальное здоровье человека есть комплекс соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектов сексуального существования человека, позитивно обогащающих личность, повышающих коммуникабельность человека и его способность к любви» (1977). Исходя из данного определения, сексуальное здоровье является важной составляющей качества жизни. При оценке сексуального здоровья, очевидно, следует исходить из того, что оно определяется главным образом состоянием двух важнейших функций — копулятивной и репродуктивной.
Сексуальные расстройства отмечаются у 46 — 78% больных хроническим простатитом. Причинно-следственная взаимосвязь между хроническим простатитом и сексуальной дисфункцией является предметом пристального внимания урологов. Однако единого общепринятого взгляда на эту проблему до настоящего времени нет, что обуславливает актуальность изучения этой темы.
Сложные социально-экономические процессы, происходящие в последние годы негативно отразились на уровне здоровья населения страны. Впервые в Российской Федерации стали отмечать снижение прироста населения за счет высокой смертности и снижения рождаемости. Одной из причин снижения рождаемости является нарушение репродуктивной функции, бесплодие у лиц обоего пола, обусловленные инфекциями передаваемыми половым путем (ИППП), которое в последние десять лет достигли такого высокого уровня, что ситуация стала близкой к эпидемической. Так, показатель заболеваемости всеми ИППП составил в 1997 году 1353,7 случая на 100000 населения.
В работе описаны особенности клинических проявлений герпеса. Течение заболевания описано в различных группах пациентов. Проведено исследование назначения Валацикловира при первичном инфицировании и при супрессивной терапии.
Вопросом терапии хламидийной инфекции посвящено большое количество научных работ, но не один из предложенных методов этиотропной терапии не дает 100%-й гарантии и излеченности. Исходя из, что по литературным данным некоторые антихламидийные препараты способны не только ингибировать хламидии, но более того, при назначении неадекватно малых суточных доз, приводят к образованию штаммов резистентных к проводимой терапией форм возбудителя, с чем в последнее время сталкиваются многие врачи практического здравоохранения.
В последние годы все чаще этиологию развития инфекционных уретропростатитов (УП) связывают с урогенитальными микоплазмами и уреаплазмами. По литературным данным (В.В.Делекторский, И.И.Мавров 1987) носительство М. hominis, М. genitalium, и U. urealiticum составляет (от 10 до 50%). В отечественной и зарубежной периодической литературе в лечении такой патологии отводится главная роль антимикробным препаратам.
Учитывая, что радиоволновая гипертермия приводит in vitro к снижению персистентных свойств, интересным представлялось изучить влияние радиоволновой гипертермии на микрофлору тканей предстательной железы in vivo.
Достижения медицинской науки по искусственному оплодотворению женщин лишь подтверждает возможность воспроизводства в принципе, но не решает проблему поддержания популяции вообще. На пути эволюционного развития человека, физиологичный, то есть половой путь размножения, был, есть и останется, в необозримой перспективе доминирующим.
Было пролечено 38 пациентов с хроническим простатитом, у которых при обследовании была выявлена сочетанная хламидийно-трихомонадная инфекция. Все они ранее уже обследовались у уролога или венеролога и получали несколько курсов лечения без желаемого эффекта. Диагноз подтвержден лабораторным и микробиологическим обследованием, включающим анализ мазка из уретры, секрета простаты, бактериологический посев секрета на микрофлору, исследование соскоба из уретры с окраской по Романовскому-Гимзе, РИФ, ИФА, посев на культуру клеток McCoy.
Простатит встречается у мужчин всех возрастных групп, начиная с 18 лет, и сопутствует доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ) в пожилом возрасте. В России простатитом страдают от 10 до 35% мужчин в возрасте до 40 лет. У 80-90% обратившихся за медицинской помощью диагностируется хронический абактериальный простатит (ХАП) и синдром хронической тазовой боли. Клиническая картина ХАП весьма вариабельна и многообразна, однако в большинстве случаев преобладают жалобы на дизурию.
Несмотря на значительные успехи в лечении хронической трихомонадной инфекции, она занимает одно из ведущих мест среди ИППП. Очень часто торпидно протекающий уретрит у мужчин ведёт к хроническому простатиту. Именно поэтому актуальным является поиск более совершенных и экономически выгодных способов лечения трихомонадной инфекции. Одним из таких методов является озонотерапия, обладающая бактерицидным, противовоспалительным и противовирусным свойствами.
Ежегодно в России хламидиоз регистрируется у 1,5 - 2 млн. человек. У 20% мужчин урогенитальный хламидиоз протекает бессимптомно, а у остальных приводит к воспалительным заболеваниям мочеполовых органов и бесплодию.
Среди воспалительных заболеваний мужской половой сферы первое место занимает хронический простатит (ХП). В России до 35% мужчин трудоспособного возраста от 30 до 45 лет страдают ХП, что составляет около 7 млн. человек. Серьезную проблему представляет и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), которая диагностируется у каждого второго мужчины в возрасте старше 50 лет и у 75% мужчин старше 75 лет.
