Значение исследования эякулята на ИППП при планировании беременности на примере уреаплазменной инфекции
В.Я. Фарбирович, И.Н. Титаренко, К.К. Антонов, Р.С. Шаряфетдинова, М.В. Шамин, Н.Н. Кузнецова, Г.А. Макрушин, Е.В. Помешкин
Кемерово
Многочисленными исследованиями было доказано, что инфицирование уреаплазмами негативно влияет на качество спермы у мужчин, вызывая астеноспермию и олигоспермию. Эта инфекция по данным зарубежной литературы встречается от 9 до 49% в эякуляте бесплодных мужчин.
Основные механизмы воздействия уреаплазменной инфекции на эякулят: усиление апоптоза сперматогенных клеток, адгезия уреаплазм на шейке сперматозоида и выделение ферментов, изменяющих текучесть спермы, один из которых гликозидаза.
Мы проанализировали результаты обследования 470 пациентов, обратившихся по поводу бесплодия или планировавших беременность. Всем были проведены первичная бактериоскопия уретральных мазков и секрета простаты, а также посев материала из уретры. Затем выполнялась программа подготовки и исследование эякулята: спермограмма по нормам ВОЗ, видеоспермограмма, ПЦР исследование и бакпосев эякулята.
У 108 пациентов в эякуляте была выявлена Ureaplasma urealiticum – эти пациенты и составили нашу исследуемую группу. В качестве группы сравнения мы взяли 78 пациентов, у которых в эякуляте были обнаружены стафилококки и энтерококки. Средний возраст пациентов обеих групп был сопоставимым 32,7±4,1 и 29,5±6,3 года.
Астенозооспермия в исследуемой группе встречалась у 88 (82%), а в группе сравнения – у 39 (51%) исследуемых. В динамике после эрадикации инфекции в исследуемой группе астенозооспермия исчезла у 49 (56%) пациентов, а в группе сравнения – у 33 (85%). При исходном нормокинезисе в обеих группах изменений в подвижности сперматозоидов не произошло.
При сравнении степени лейкоспермии в обеих группах статистически значимых различий мы не обнаружили, но выявили следующую тенденцию: степень лейкосперии в процессе лечения больше уменьшалась у пациентов с неспецифической инфекцией, чем в исследуемой группе.
Можно предположить, проведя аналогию с экспериментальной работой проф. Синяковой Л.А. на модели пиелонефрита, что уреаплазма вызывает вялотекущий воспалительный процесс.
Исходя из того, что по определению Е. Молнара главным условием фертильности спермы является достаточное количество нормальных в структурном отношении сперматозоидов, имеющих поступательную подвижность, мы на протяжении ряда лет вычисляем индекс фертильности спермы (ИФС), который составляет долю морфологически нормальных сперматозоидов с прогрессивной подвижностью, по отношению к общей концентрации сперматозоидов. Аналогично степени воспаления индекс фертильности спермы повышался достоверно быстрее у пациентов второй группы.
Таким образом, уреаплазменная инфекция в эякуляте была выявлена у 23% пациентов. Астенозооспермия чаще встречалась у пациентов с уреаплазменной инфекцией. Уровень лейкоспермии и показатель качества эякулята имели более выраженную позитивную тенденцию у пациентов с неспецифической инфекцией, чем с уреаплазменной. Воспалительный процесс, обусловленный Ur. urealiticum, протекает торпидно и требует более продолжительного лечения.
