Злокачественное новообразование в гидронефротической почке
В. Н. Горленко, О.В. Горленко
ГОУ ВПО Амурская ГМА;
МУЗ ГКБ, Благовещенск
Хирургическое лечение гидронефротической трансформации почки занимает одно из ведущих мест в оперативной урологии. Гидронефроз может быть как основным заболеванием, так и осложнением других болезней почек, в связи с чем сочетание гидронефротической трансформации с различными патологическими процессами в почках встречается довольно часто. Так, наблюдается сочетание гидронефроза с пиелонефритом, нефролитиазом, аномалиями почек, почечных сосудов, ВМП и др. Тем не менее наличие в одной и той же почке гидронефротической трансформации и ЗН − довольно редкое явление. В нашей клинике мы наблюдали всего 2 подобных случая. В первом из них опухолевые клетки светлоклеточного рака были обнаружены в истонченной стенке гидронефротической почки при гистологическом исследовании после проведенной нефрэктомии.
Во 2-м случае опухолевый процесс был выявлен в ходе оперативного вмешательства.
Больной М. ранее страдал мочекаменной болезнью и в течение последних 2 лет находился под наблюдением врача-уролога городской поликлиники по поводу гидронефротической трансформации почки. В связи с возникшим осложнением (артериальная гипертония II степени, высокий риск) он был направлен в плановом порядке на оперативное лечение в урологическое отделение клиники с диагнозом: гидронефроз справа, IV стадия. При обследовании состояние
больного было оценено как удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без явной патологии. Живот мягкий, болезненный, почки не пальпируются, болезненны. Мочеиспускание учащенное, свободное. Результаты УЗИ почек показали, что размеры правой почки составляли 120 × 64 мм, толщина паренхимы 5 мм, эхогенность паренхимы 0 степени. В паренхиме множество кист до 14 мм в диаметре, кровоток в паренхиме резко обеднен, ствол основной артерии не лоцировался. Чашечно-лоханочная система деформирована: чашечки размером 14 мм, лоханка 36 × 34 мм. Конкрементов и объемных образований не выявлено. Со стороны левой почки патологии не обнаружено. Результаты обзорной и в/в урографии свидетельствовали об отсутствии функции правой почки.
Больному с диагнозом мочекаменной болезни, терминального гидронефроза справа было проведено оперативное вмешательство. После люмботомии справа установлено, что паранефральная клетчатка склерозирована и укутывает почку в виде панциря. Почка неподвижна, напряжена в виде множественных полусфер. В области верхнего полюса почки было обнаружено солидное образование до 3,5 см в диаметре, интимно сросшееся с почкой. Мочеточник расширен до подвздошных сосудов, где перетянут спайкой. Больному была проведена нефрэктомия; в ходе операции возникли некоторые сложности при обработке сосудов почечной ножки, связанные с рассыпным типом строения последней. Почка удалена вместе с паранефральной клетчаткой. Препарат почки: удаленная почка на разрезе представлена истонченной паренхимой с большими расширенными чашечками и лоханкой. В верхнем полюсе опухоль 3 × 4 см, пестро-кремниевого цвета. Результат морфологического исследования: светлоклеточная гипернефрома.
Уникальность данного случая заключается в том, что опухоль развилась в почке с практически отсутствующей паренхимой и резко сниженным кровотоком. Важно отметить, что, хотя пациент прошел необходимое обследование, опухоль не была диагностирована до хирургического вмешательства и стала операционной находкой. Таким образом, врач-уролог не должен ограничиваться стандартными методами исследования, особенно при редких сочетаниях патологий, так как нераспознанное вовремя злокачественное образование может в корне изменить ход операции.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
