Заболевания предстательной железы: методы диагностики
Г.А. Газимагомедов, М. Алибеков, А.С. Бахмудов,
Н.А. Эфендиева, Д.С. Саидова
Кафедра урологии Дагестанской ГМА; Дагестанский
диагностический центр, Махачкала
Заболеваемость РПЖ увеличивается быстрыми темпами, особенно у мужчин пожилого возраста; в структуре онкологических заболеваний в ряде стран РПЖ выходит на 2–3-е место после ЗН легких и ЖКТ, а в США – на 1-е место (Н.А. Лопаткин, 2004; Б.П. Матвеев, 2005; А.Г. Мартов, 2007).
В России заболеваемость РПЖ неуклонно растет; за истекшие полтора десятилетия она увеличилась почти в 2 раза, увеличилось, к сожалению, и число больных РПЖ III–IV стадий заболевания. В Дагестане примерно 80 % пациентов с РПЖ обращаются к врачу уже на поздних стадиях заболевания, в связи с чем ранняя диагностика этого недуга представляется очень важной, актуальной задачей (А.Г. Гамзатов и др., 2003; Б. Абунимех, 2004, Г.А. Газимагомедов, 2011).
Цель работы
Улучшение диагностики РПЖ путем внедрения в клиническую практику новых методов исследования (эндоскопические исследования, ТРУЗИ, мультифокальная биопсия ПЖ, ПСА-мониторинг).
За последние 5 лет комплексно обследовано 107 мужчин в возрасте от 47 до 76 лет. Им выполнены общеклинические и биохимические исследования мочи и крови, эндоскопические, УЗ- и рентгенологические исследования.
ПРИ прямой кишки – самый простой, дешевый и безопасный метод диагностики РПЖ. Однако результаты исследования во многом определяются размерами опухоли, ее локализацией, опытом специалиста.
Определение сывороточного уровня ПСА сегодня имеет большое значение для диагностики РПЖ, так как характеризуется наименьшим количеством ложноотрицательных результатов и наибольшей специфичностью. Данные об уровне ПСА были следующими: у 54 больных – 1,5–4 нг/мл, у 34 больных в так называемом диапазоне «серой шкалы» – 4–10 нг/мл, у 11 пациентов –
10–20 нг/мл, у 6 – 20–35 нг/мл, у 3 больных > 40 нг/мл.
УЗИ нашло широкое применение в диагностике многих заболеваний ПЖ, в том числе РПЖ. Особенно интерес к исследованию проявился с введением ТРУЗИ. Современные трансректальные УЗ-датчики обеспечивают высокое качество изображения и позволяют детально визуализировать структуру ПЖ, окружающих ее органов и тканей, а также прицельно взять биопсию из измененного ее участка. Недостаточно полно используются возможности эндоскопических методик (ректоскопия, ректороманоскопия) в ранней диагностике заболеваний ПЖ и даже МП (особенно при злокачественном характере патологического процесса).
Морфологическая верификация РПЖ обязательна и осуществлялась в основном с помощью трансректальной биопсии, реже трансперинеальной биопсии. Всем пациентам с ПСА > 4 нг/мл (n = 53) проведена биопсия ПЖ (под эндоскопическим контролем, проведением УЗИ, ПСА-мониторинга в динамике). При гистологическом исследовании у 16 (29,2 %) больных верифицирован диагноз РПЖ. Трансректальная биопсия выполнялась с помощью биопсийного пистолета из 4–8 точек ПЖ. Наблюдалась определенная закономерность: чем выше уровень ПСА, тем чаще выявлялся РПЖ.
Таким образом, только комплексное обследование больных с применением мультифокальной трансректальной биопсии ПЖ, определением уровня ПСА позволяет существенно улучшить диагностику РПЖ и выявить заболевание на более ранних стадиях развития патологического процесса.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
