Взаимосвязь восстановления функции удержания мочи и эректильной функции у пациентов после нервосберегающей радикальной позадилонной простатэктомии

Е.И. Велиев, Е.Н. Голубцова, С.В. Котов
Кафедра урологии и хирургической андрологии РМАПО, Москва

Цель исследования – оценить влияние нервосберегающей техники РПЭ (НС РПЭ) на восстановление функции удержания мочи и выявить корреляционную связь с восстановлением эректильной функции (ЭФ).

Материалы и методы

Проспективному анализу были подвергнуты 209 пациентов с клинически локализованной формой РПЖ, перенесших РПЭ в клинике урологии и хирургической андрологии РМАПО на базе 20-го урологического отделения ГКБ им. С.П. Боткина за период с 2007 по 2010 г. Все исследуемые были разделены на 2 группы. В 1-й группе (n = 106, средний возраст 58,08 + 5,84 года, медиана ПСА 8,93 + 3,35 нг/мл, МИЭФ (домен ЭФ) = 26,35 + 4,14 балла) пациентам была выполнена РПЭ с применением уни- или билатеральной нервосберегающей техники. Пациенты, которым на дооперационном этапе предполагалось сохранение сосудисто-нервных пучков (СНП), как правило, имели уровень ПСА ≤ 10 нг/мл, процент поражения биоптатов < 20 %, индекс Глисона ≤ 6, отсутствие периневральной и экстракапсулярной инвазии (по данным биопсии ПЖ). Во 2-й группе (n = 103, средний возраст 60,37+5,22 года, медиана ПСА 10,07 + 4,08 нг/мл, МИЭФ (домен ЭФ) = 26,35 + 4,14 балла) нервосберегающая техника не применялась. Критерии исключения пациентов из исследования: предшествующая ЛТ или ГТ, хирургические вмешательства на органах малого таза, травма органов малого таза, злоупотребление алкоголем, наличие системных нервных и тяжелых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, болезни сердечно-сосудистой системы). Удержание мочи определялось как отсутствие подтекания мочи в покое или при физической нагрузке с возможным использованием 1 прокладки в сутки в качестве страховочной. Легкая степень недержания мочи (НМ) – использование 1−2 прокладок в сутки, средняя – 3 прокладки в сутки, тяжелая – более 3 прокладок в сутки.

Результаты

Обе группы пациентов имели статистически незначимые различия по возрасту и уровню ПСА (р > 0,05). Через 1 мес после удаления уретрального катетера полное удержание мочи в 1-й группе было достигнуто у 57,8 % пациентов, во 2-й – у 20,71; спустя 3 мес – у 87,67 и 57,12 % в 1-й и 2-й группах соответственно. Через 6 мес наблюдения частота удержания мочи в обеих группах достигла плато и составила 96,78 и 89,64 %. Через 12 мес в 1-й группе мочу удерживали 97,26 % пациентов, во 2-й группе – 90,43 % пациентов. В обеих группах по окончании срока наблюдения отмечено стрессовое недержание мочи только легкой степени, частота которого в 1-й группе составила 2,74 %, во 2-й – 9,57 % (p < 0,05). Стрессового недержания II и III степени, требующего хирургического лечения, не наблюдалось. Частота восстановления ЭФ через 12 мес в 1-й группе составила 64,81 % при билатеральной и 40,74 % при унилатеральной нервосбере гающей технике. При изучении корреляционной зависимости в группе пациентов, перенесших НС РПЭ, выявлена слабая отрицательная корреляционная связь между восстановлением функции удержания мочи и ЭФ (r = – 0,2, p < 0,05). Учитывая, что восстановление ЭФ обусловлено сохранностью СНП не только в анатомическом отношении, но главным образом в функциональном значении, вероятно, в группе пациентов с восстановленной потенцией произошло сохранение СНП как в анатомическом, так и в функциональном отношении. По итогам 12 мес наблюдения все пациенты в группе с восстановленной ЭФ полностью удерживали мочу. При оценке корреляционной связи между восстановлением функции удержания мочи и ЭФ в группе пациентов с восстановленной ЭФ выявлена умеренная отрицательная корреляционная связь
(r = – 0,6, p < 0,05).

Выводы

Применение нервосберегающей техники уже само по себе является существенным фактором, способствующим не только восстановлению ЭФ, но и функции удержания мочи. Об этом свидетельствует то обстоятельство, что в группе пациентов, перенесших НС РПЭ, в сравнении с группой пациентов, перенесших РПЭ без нервосберегающей техники, быстрее происходит восстановление удержания мочи, при этом удается избежать недержания мочи тяжелой степени уже на ранних сроках наблюдения (p < 0,05). Анализ результатов лечения группы пациентов с восстановленной ЭФ позволил не только подчеркнуть значение сохранения СНП в анатомическом, но и в функциональном отношении.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов