Выявление рака предстательной железы у пациентов, оперированных по поводу аденомы
А.И. Зеленый, С.И. Гилева, В.Э.А. Рознер
МУЗ ГБ № 2, Комсомольск-на-Амуре
Распространенность ДГПЖ среди пожилых мужчин, как известно, очень велика. Установлено, что основными факторами риска развития ДГПЖ являются изменения гормонального баланса и, в частности, недостаточное насыщение в этом возрасте организма андрогенами, нарушение тонких механизмов регулирования пролиферации и апоптоза клеток железы (А. С. Переверзев, Н. Ф. Сергиенко).
Даже самое тщательное предоперационное обследование больных, включающее в себя все существующие в настоящее время диагностические методы, не позволяет исключить наличие рака у больного с аденомой ПЖ. Согласно классификации А.С. Переверзева и И.М. Антонян и соавт. (2002), наблюдаются следующие варианты:
1) РПЖ, инфильтрирующий аденому, – пациентам следует сразу применять ГТ;
2) малигнизация аденоматозных узлов (рак в аденоме) – больные считаются полностью излеченными аденомэктомией и должны подвергаться лишь длительному наблюдению;
3) РПЖ на фоне аденомы ПЖ – пациенты считаются больными с локализованной формой РПЖ, и в отношении их методы радикального лечения обсуждаются.
Мы постарались поделиться опытом лечения мужчин пожилого и старческого возраста, больных гиперплазией (или карциномой) ПЖ на основании изучения собственных клинических наблюдений.
В урологическое отделение в течение 2006−2010 гг. оперированы 387 больных с признаками разной степени выраженности дизурических расстройств. Среди них острая задержка мочи зафиксирована у 31 пациента, цистостома для оперативного лечения II этапа аденомэктомии – у 47, для плановой аденомэктомии – у 309 человек.
По возрасту оперированные больные распределились следующим образом: от 50 до 59 лет – 56 пациентов; от 60 до 64 лет − 104; от 65 до 70 лет − 151; от 70 до 79 лет − 49; 0 лет и старше – 27 пациентов.
Все удаленные препараты подлежали гистологическому исследованию. При этом выявлено, что у 33 (8,3 %) больных в послеоперационном периоде были диагностированы опухоли ПЖ. При выполнении аденомэктомии в 5 случаях заподозрен рак, в ходе энуклеации определялась инфильтрация в аденоматозную ткань.
Однако следует отметить, что предварительно проведенная пункционная биопсия ПЖ у 37 мужчин не подтвердила наличия злокачественного опухолевого образования.
Аденомэктомия проведена 223 пациентам, при этом выявлено 18 случаев РПЖ (8,1 %); ТУР выполнена у 164 пациентов, из них у 15 (9,1 %) выявлен РПЖ. Результаты позволили сделать вывод: от методики проведенного оперативного вмешательства процент выявляемости РПЖ не зависит.
Среди больных со злокачественными опухолями преобладали с раком, доминирующим типом которого была аденокарцинома (n = 21). На фоне гиперплазии ПЖ аденокарцинома выявлена у 15, на фоне хронического простатита – у 6 больных. Среди последних форм злокачественных образований выявилось: низкодифференцированная аденокарцинома на фоне гиперплазии – 5 случаев, криброзный рак – 2, плоскоклеточный рак – 3, карциносаркома – 1, светлоклеточный рак – 1 случай.
Вероятность случайного обнаружения РПЖ при выполнении аденомэктомии и ТУР у больных с ДГПЖ колеблется в больших пределах − от 3,2 до 14,3 % (К.А. Ильин, А.Г. Франк и др., 2005), что зависит от возраста больного, методики морфологического исследования и опыта морфолога.
Очень трудно провести грань между латентным и инцидентальным РПЖ. Однако латентный РПЖ относится к клинически незначимым формам. Больные умирают с ним, но не от него. Инцидентальная карцинома характеризуется непредсказуемостью клинического течения.
В литературе имеются противоречивые сообщения по поводу лечения инцидентального РПЖ: от выжидательной тактики до радикальных методов лечения — простатэктомии, ЛТ и комбинации их с ГТ. Мы придерживаемся выжидательной тактики. Считаем, что совсем не оправдано «плановое» гистологическое исследование удаленных препаратов ПЖ, которое затягивается до 3−4 нед, в связи с чем нет возможности своевременно начать специальное лечение.
Таким образом, по данным нашего отделения, РПЖ сочетается с аденомой в 8,5 % случаев. Данное состояние может быть установлено только после гистологического исследования материала, которое может затягиваться до 3−4 нед, и поэтому нет возможности проводить адекватную терапию. Следовательно, в послеоперационном периоде это приведет к быстрому прогрессированию заболевания, неоправданным экономическим затратам, к потере времени и сокращению жизни пациентов.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
