Высокотехнологичная медицинская помощь при раке предстательной железы: проблемы и пути решения
Для выработки рекомендаций по рациональному использованию растущих государственных расходов становится актуальным проведение анализа ситуации по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) как наиболее затратного варианта лечения. Изучение данного вопроса на примере РПЖ обусловлено теми крупными масштабами заболевания, которые оно приобрело за последние годы. Так, в России в структуре онкологических заболеваний мужского населения РПЖ занимает 3-е место, а по темпам прироста заболевания и смертности за период с 1999 по 2009 г. – 1-е место.
Современная ситуация по оказанию ВМП при РПЖ
Мы решили проанализировать существующее состояние по оказанию ВМП в России на примере РПЖ с позиций доказательной медицины. Согласно принципам доказательной медицины существуют 3 вида профилактики. К первичной профилактике относятся вмешательства, направленные на предупреждение возникновения болезни, т. е. на устранение факторов риска. Для РПЖ к первичной профилактике можно отнести проведение пропаганды здорового образа жизни, диспансеризации с целью выявления факторов риска и борьбы с ними. Под вторичной профилактикой подразумевают проведение мероприятий, направленных на раннее обнаружение и лечение заболевания. По отношению к РПЖ вторичная профилактика включает в себя раннее выявление заболевания и его лечение на начальных стадиях, т. е. проведение скрининга, точное стадирование и радикальное лечение. Третичная профилактика представляет собой действия для предотвращения ухудшения течения или осложнений заболевания. Третичная профилактика РПЖ заключается в выполнении мероприятий по снижению вероятности прогрессирования основного заболевания (метастазирования или рецидива опухоли) и уменьшению проявлений нежелательных последствий предыдущего лечения (эректильной дисфункции, недержания мочи, стриктуры уретры и др.).
С позиций доказательной медицины виды ВМП, которые Приказом Минздравсоцразвития РФ № 1248н от 31 декабря 2010 г. отнесены для лечения РПЖ, соответствуют разным критериям. Одни предназначены для лечения основного заболевания (вторичная профилактика), а другие направлены на ликвидацию осложнений (третичная профилактика). Более того, нормативы финансовых затрат на виды лечения, которые преследуют одну и ту же цель – лечение основного заболевания, имеют широкий размах. Например, если на выполнение открытой или лапароскопической РПЭ, криодеструкции ПЖ и высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (HIFU) выделено по 109 800 руб. на 1 пациента, то на роботизированную простатэктомию – 200 200 руб. и брахитерапию – 459 000 руб. Таким образом, в данной ситуации логичным является пересмотр принципов составления видов ВМП.
Пути улучшения системы по оказанию ВМП при РПЖ
По нашему мнению, все мероприятия вторичной профилактики следует отнести к категории специализированной помощи. Только меры третичной профилактики могут быть классифицированы как виды ВМП. Всех пациентов с осложнениями после оказания специализированной помощи необходимо направлять по квотам регионов в федеральные специализированные центры. При этом осложнения будут играть роль показателя для последующего анализа качества медицинской помощи, а ВМП − индикатора специализированной помощи на местах. Реализация указанных подходов позволит достичь реальной экономии средств на лечение РПЖ и повысить качество оказания медицинской помощи больным данной категории.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
