Высокотехнологичная медицинская помощь как индикатор оказания медицинской помощи при раке предстательной железы

О.И. Аполихин, С.Ю. Шеховцов, М.И. Катибов, И.А. Шадеркин
ФГУ НИИ урологии Минздравсоцразвития России, Москва

Понятие высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в России формировалось на этапе становления новой системы здравоохранения в период выраженных финансовых проблем в государстве для того, чтобы сделать равнодоступными для граждан затратные методы диагностики и лечения. Стабилизация политической ситуации в стране, повышенное внимание государства к проблемам здравоохранения привели к улучшению финансового обеспечения этой отрасли. Ранее недоступные для многих клиник высокотехнологичные методы лечения стали широко внедряться практически во всех регионах России. В настоящее время такая ситуация приводит к экспоненциальному росту государственных затрат на оказание ВМП. Поэтому возникла потребность изменения подхода к ВМП. Необходимость корректировки видов ВМП отмечена в Отчете о деятельности

Министерства здравоохранения и социального развития РФ в 2009 г. В нем сообщается, что будет проведена корректировка видов ВМП с переводом в специализированную медицинскую помощь тех видов, которые уже получили широкое распространение и соответственно могут оказываться в рамках специализированной помощи. По нашему мнению, реализация указанных изменений возможна на основе принципов доказательной медицины и определения ВМП как индикатора оказания медицинской помощи на предыдущих этапах. Для этого всех пациентов с осложнениями после оказания специализированной помощи необходимо направлять по квотам регионов в федеральные специализированные центры. При этом именно осложнения будут играть роль показателя для последующего анализа качества медицинской помощи, а ВМП − индикатора специализированной помощи на местах.

Возможность применения такого подхода мы решили продемонстрировать на примере РПЖ с учетом больших государственных затрат на него как на один из самых распространенных видов ЗН у мужчин в России. Виды ВМП, которые в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России № 1248н от 31 декабря 2010 г. отнесены к методам лечения РПЖ, преследуют различные цели. Часть из них представляют собой методы радикального лечения РПЖ (различные варианты РПЭ, криодеструкция ПЖ, высокоинтенсивный фокусированный ультразвук − HIFU, брахитерапия и др.). Эти методы с позиций доказательной медицины можно отнести к вторичной профилактике РПЖ. Они больше подходят под категорию специализированной помощи. Другие методы, ключенные в ВМП, являются либо мерами предотвращения прогрессирования РПЖ метастазирования или рецидива опухоли), либо мерами по ликвидации осложнений предыдущего лечения (эректильной дисфункции, недержания мочи, стриктуры уретры и др.). Эти действия относятся к третичной профилактике РПЖ. Только они могут быть классифицированы как виды ВМП. Учреждение оказания такого характера высокоспециализированной помощи должно будет реально осуществлять исправление возникших осложнений, для чего потребуются наиболее современное оснащение, высокая квалификация специалистов и достаточное финансирование, именно оно будет выполнять функцию контроля качества лечения. Медицинская помощь такого содержания должна быть предоставлена по квотам ВМП. Предложенная система позволит снизить затраты и повысить эффективность медицинской помощи больным РПЖ.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов