Высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая абляция при местных рецидивах рака предстательной железы после дистанционной лучевой терапии
Д.В. Фесенко, А.В. Копылов, М.О. Воздвиженский,
В.А. Соловов
Самарский ОКОД
Дистанционнная ЛТ (ДЛТ) – один из ведущих методов консервативного лечения больных РПЖ. Однако частота локальных рецидивов после ДЛТ достигает 40 % (C.A. Perez, 1998). Лечение местных рецидивов представляется сложной практической задачей, для решения которой необходим поиск новых методологических подходов.
Цель исследования
Цель исследования − оценить клиническую эффективность высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой абляции (HIFU) при местных рецидивах РПЖ после ДЛТ.
Материалы и методы
В период с января 2008 по май 2011 г. 34 пациентам с местным рецидивом РПЖ после ДЛТ провели HIFU-терапию с использованием системы «Аблатерм» (EDAP, Франция). Местный рецидив определялся по результатам МРТ и биопсии. Рецидив возник в среднем через 1,7 года после ДЛТ. Средний возраст больных составил 68,9 ± 6,23 года. Средний уровень ПСА перед HIFU 35,6 ± 24,2 нг/мл. Средний объем ПЖ 43,5 ± 17,2 см3. Неоадъювантную ГТ получали все пациенты, какую-либо адъювантную терапию после HIFU пациенты не получали до возникновения прогрессии.
Результаты
Медиана времени наблюдения после HIFU-терапии составила 24 (3−40) мес. После терапии каждые 3 мес определялся уровень ПСА, проводились МРТ и биопсия при его росте. У 24 (70,6 %) пациентов через 6 мес после лечения медиана ПСА составила 0,5 (0,1−3,2) нг/мл, через 24 мес − 0,9 (0,2−7,1) нг/мл. У 10 (29,4 %) пациентов через 6 мес отмечалось прогрессирование заболевания − метастазы в кости. Стрессовое недержание мочи I−II степени наблюдалось у 7 (20,6 %) пациентов, которое купировалось в течение 3−6 мес, стриктура простатической части уретры развилась у 10 (29,4 %) пациентов – проведен ТУР ПЖ. Биопсия ПЖ после HIFU у 11 пациентов показала отсутствие злокачественного роста и наличие фиброза. В целом после 3,5-летнего наблюдения 70,6 % пациентов не имели данных, свидетельствующих о прогрессировании и рецидиве.
Заключение
Спасительная HIFU-терапия у пациентов с местным рецидивом РПЖ после ДЛТ является высокоэффективной технологией с умеренными побочными эффектами. Необходимо большее число пациентов и более длительное наблюдение для оценки безопасности и «онкологической адекватности» нового подхода.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
