Выбор показаний для первичной сатурационной биопсии предстательной железы
Е.И. Велиев, А. Обейд, А.Б. Богданов,
Р.И. Гуспанов, В.Е. Охриц
Кафедра урологии и хирургической андрологии РМАПО,
Москва
Большинство специалистов считают, что основным методом первичной биопсии ПЖ является 12-точечная схема. Но в последнее время были выдвинуты предположения об определенных преимуществах сатурационной схемы биопсии: увеличение частоты локализованных стадий в структуре РПЖ, улучшение селекции больных для проведения фокальной терапии РПЖ, снижение необходимости в повторных биопсиях. При этом было показано, что доля клинически незначимого РПЖ после сатурационной биопсии достоверно не отличалась от других схем биопсии, и такая методика не сопровождалась статистически значимым ростом числа осложнений. Однако возможности сатурационной биопсии при применении в качестве первичной диагностической процедуры исследованы недостаточно и не разработаны показания для выполнения такого варианта биопсии. Исходя из этих обстоятельств, мы ставили целью исследования изучение на достаточно крупной когорте пациентов особенностей первичной сатурационной биопсии ПЖ.
Материалы и методы
В исследование включены 1018 мужчин с подозрением на РПЖ, которым первично выполнена трансректальная мультифокальная биопсия ПЖ под УЗ-контролем. Из них сатурационная биопсия (18 и более вколов) выполнена у 453 (44,5 %) пациентов. Медиана возраста больных составила 67 (43–77) лет. Процесс подготовки к проведению биопсии ПЖ был стандартным. Биопсия выполнялась с помощью автоматического биопсийного пистолета (BARD, США).
Взятие столбиков ткани из ПЖ осуществлялось при помощи автоматической биопсийной иглы Bard Magnum 16G диаметром 1,4 мм и глубиной забора ткани 18 мм.
Проанализировано 190 случаев применения позадилонной РПЭ по поводу обнаруженного РПЖ.
Результаты
Частота выявленного РПЖ при различных схемах биопсии имела следующие значения: при 6 и менее вколах биопсии −76,1%, при 7−11 вколах – 60,5 %, при 12 вколах – 45,1 %, при 13−14 вколах – 42,7 %, при 15−17 вколах – 42,7 %, при 18 и более вколов – 35,1 %. Отмеченная тенденция к снижению частоты обнаружения РПЖ по мере увеличения числа биопсийных вколов имела объективные предпосылки. Было прослежено, что с ростом количества биопсийных вколов уменьшался уровень ПСА, отмечалось увеличение возраста пациентов и объема ПЖ. При этом было выявлено, что сатурационную биопсию выполняли при наиболее трудных для диагностики ситуациях. Например, при выполнении биопсии из 6 и менее точек медиана возраста составила 72 года, уровня ПСА – 62,6 нг/мл, плотности – 1,53 нг/мл/см3 и объема ПЖ – 46,5 см3, при биопсии из 12 точек – 71 год, 16,3 нг/мл, 0,43 нг/мл/см3 и 43,5 см3 соответственно, при сатурационной биопсии – 63 года, 11,9 нг/мл, 0,23 нг/мл/см3 и 59,7 см3 соответственно. Безусловно, такое сочетание указанных параметров при сатурационной биопсии минимизировало вероятность наличия ракового процесса в ПЖ. Поэтому с учетом разных условий применения каждой из схем простое сопоставление вариантов биопсии по частоте выявления РПЖ не отражало истинного состояния диагностических возможностей метода. Результаты исследования показали, что после сатурационной биопсии имели место самые низкие показатели частоты таких неблагоприятных морфологических факторов, как высокие баллы по шкале Глисона, положительный хирургический край, периневральная и периваскулярная инвазия, в сравнении с традиционными биопсийными техниками. При применении сатурационной техники биопсии доля локализованных форм в структуре послеоперационных стадий РПЖ достигла 91 %, что было достоверно выше, чем при других методах биопсии.
Выводы
При определенных, сложных для диагностирования РПЖ случаях сатурационная техника может стать методом выбора при первичной биопсии. Такой вывод основан на том, что после сатурационной биопсии наблюдались самые низкие показатели частоты таких неблагоприятных морфологических признаков, как положительный хирургический край, периневральная и периваскулярная инвазии, высокие баллы по шкале Глисона, экстрапростатическое распространение опухоли и поражение тазовых ЛУ. С учетом полученных результатов, считаем, что выполнение первичной сатурационной биопсии целесообразно при наличии и/или сочетании следующих критериев: возраст пациента < 65 лет; уровень сывороточного ПСА < 10 нг/мл; плотность ПСА < 0,25 нг/мл/см3; объем ПЖ > 60 см3.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
