Возможности паллиативной лучевой терапии у больных почечно-клеточным раком
В.В. Метелев
ФГУ РНЦРХТ, Санкт-Петербург
ПКР, как известно, относят к радиорезистентным опухолям. В связи с этим дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) играет небольшую роль в радикальном лечении РП. При диссеминации опухолевого процесса основное предпочтение большинством исследователей отдается хирургическим вмешательствам. ДЛТ обычно используется лишь с симптоматической аналгезирующей целью при метастазах гипернефромы, что позволяет уменьшить страдания пациентов и улучшить качество жизни. С учетом поставленной «симптоматической» цели на ближайшие 6−12 (максимум 18) мес обычно на область метастазов подводится паллиативная доза излучения в 30−40 Гр. Этот традиционный подход, на наш взгляд, далеко не всегда оправдан, так как обычно ничто не мешает радиологу провести облучение в более «радикальной» очаговой дозе. Это особенно важно у относительно молодых больных. Демонстрацией возможностей паллиативной ДЛТ в нетрадиционно большой СОД у больного диссеминированным ПКР является следующий клинический пример.
Больной Р., 1950 года рождения (52 года), поступил в ФГУ РНЦРХТ 14.04.2003 г. с жалобами на общую слабость, периодически возникающую тошноту. Из анамнеза: 20.11.2002 г. в урологическом отделении Областной больницы г. Калининграда произведена нефрэктомия справа по поводу опухоли правой почки. Гистологическое заключение № 38925-32: светлоклеточный гипернефроидный рак с выраженным фиброзом стромы. Во время операции были выявлены метастазы в периаортальные и левые надключичные ЛУ. В марте 2003 г. направлен в РНЦРХТ, где при КТ-обследовании подтверждена лимфоаденопатия заднего средостения и забрюшинных ЛУ (с максимальными размерами конгломератов ЛУ до 7 см). Из увеличенного надключичного ЛУ слева была проведена биопсия и выявлены комплексы светлоклеточного рака. Данные, подтверждающие метастазы в печени, легких, костях, не получены.
В стационаре РНЦРХТ с 21.04.2003 по 09.06.2003 г. на фоне ХТ 5-фторурацилом (500 мг 1 раз в неделю) проведен паллиативный курс ДЛТ на область ложа правой почки, конгломератов нижних внутригрудных, периаортальных и левых надключичных ЛУ. ДЛТ осуществлялась на линейном ускорителе электронов SL-20 тормозным излучением энергией 6 МэВ в статическом режиме с последовательным сокращением полей облучения (на I этапе 0º и 180º, размеры полей 16×31 см; на II этапе – 60º, 300º и 210º, размеры полей – 9×10×31 см). На ложе правой почки традиционным фракционированием подведена СОД 34 Гр, на конгломераты периаортальных и нижних внутригрудных ЛУ – 66 Гр. Одновременно проведено облучение области метастазов в левые надключичные ЛУ на гамма-терапевтическом аппарате РОКУС-М в статическом режиме, через прямое переднее поле размером 11×12 см, в РОД 4−5 Гр ежедневно, с физической СОД 44 Гр, изоэффективной 65−66 Гр обычного фракционирования. Лечение перенес относительно удовлетворительно, с положительной непосредственной динамикой со стороны увеличенных ЛУ по данным УЗИ. При последующем наблюдении был диагностирован полный регресс во всех ЛУ в зонах облучения. Отсутствие рецидива заболевания подтверждено последними данными КТ в 2011 г. Больной наблюдается почти 9 лет.
В мае 2005 г. обратился к онкологу по месту жительства в ООД г. Калининграда по поводу опухолевого образования на коже спинки носа. 14.05.2005 г. проведена операция – иссечение образования кожи носа с гистологическим исследованием (без опухолевых элементов). Образование рецидивировало, по поводу чего было проведено еще 2 операции (26.07.2005 г. и 13.09.2005 г.). Гистологическое заключение от 23.09.2005 г.: высокодифференцированный плоскоклеточный ороговевающий рак. Рост опухоли по операционному краю. 21.11.2005 г. по поводу очередного рецидива проведена 4-я операция в Калининградском онкодиспансере, после чего пациент направлен в РНЦРХТ для послеоперационного курса ДЛТ. В стационаре РНЦРХТ с 01.12.2005 г. по 23.12.2005 г. проведено послеоперационное облучение области ложа опухоли кожи спинки носа. Курс ДЛТ осуществлялся на линейном ускорителе электронов SL-20 тормозным излучением энергией 6 МэВ. В статическом режиме через 2 противолежащих поля (90º и 270º) с использованием индивидуального воскового болюса, с последовательным сокращением размеров полей облучения с 4×35 см до 3×34 см, в РОД 3−4 Гр ежедневно на область ложа опухоли кожи спинки носа подведена физическая СОД 52 Гр, изоэффективная 66 Гр обычного фракционирования. В настоящее время данных, подтверждающих рецидив новообразования, нет.
Таким образом, данный клинический пример наблюдения в течение почти 9 лет за больным диссеминированным ПКР после паллиативной ДЛТ свидетельствует о целесообразности рассмотрения вопроса возможности использования дистанционной радиотерапии у больных ПКР.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
