Возможности лечения нейрогенной детрузорной гиперактивности методом внутриполостного лекарственного электрофореза
В.В. Протощак, А.Ю. Шестаев, К.Х. Чибиров, Е.А. Андреев, А.В. Рассветаев
Санкт-Петербург
Целью нашей работы явилась уродинамическая оценка эффективности внутрипузырного электрофореза оксибутинина в лечении женщин с нейрогенной гиперактивностью детрузора.
В клинике урологии Военно-медицинской академии проведено обследование, лечение и динамическое наблюдение 26 женщин с гиперактивным мочевым пузырем. Во всех случаях диагноз кроме показателей дневника мочеиспускания был подтвержден объективными данными уродинамического исследования. Оценивалась цистометрическая емкость мочевого пузыря, объем
жидкости, вызывающий первое непроизвольное сокращение детрузора, максимальное детрузорное давление при непроизвольном сокращении мочевого пузыря и количество его непроизвольных сокращений. Инфекция и органическая патология нижних мочевых путей исключалась лабораторными, лучевыми и эндоскопическими методами диагностики. По показаниям проводилось гинекологическое обследование. Внутрипузырный электрофорез оксибутинина (10 мг в 0,9% растворе NaCl 100 мл) осуществляли с применением специализированной системы электродов и генератора постоянного тока «Элфорпроф» фирмы Невотон (Россия). Процедуру проводили 20–25 мин 2 раза в неделю при силе тока 15 мА, всего 8 сеансов на курс лечения. Лечебный эффект оценивали после окончания фармакоэлектротерапии по данным КУДИ, которое выполнялось на системе «Delphis IP» производства Laborie (Канада). Статистическая обработка результатов исследования проводилась с применением пакета прикладных программ Statistica v.5.5. фирмы Statsoft. Значимость различий средних значений показателей рассчитывалась с использованием t-критерия Стьюдента, достоверность считалось значимой при р<0,05.
Результаты исследования. Среди участвовавших в исследовании пациенток НГД по данным КУДИ была определена у восьми (30,7%) женщин. Средний период проявления симптомов составил 2,3±1,6 года. В течение этого времени проводилась неадекватная терапия по поводу обострения хронического и интерстициального цистита, уретрального синдрома, лейкоплакии, а также рефрактерного варианта гиперактивного мочевого пузыря. В большей части случаев НГД проявлялась поллакиурией и ургентностью – 87,5% и 62,5% соответственно. У трех женщин (37,5%) наблюдалось императивное недержание мочи. После проведенного лечения было отмечено статистически значимое улучшение показателей уродинамического обследования пациенток. Цистометрическая емкость мочевого пузыря увеличилась с 134±23 до 242±33 мл (р<0,05), количество непроизвольных сокращений детрузора уменьшилось более, чем в два раза – 3,8±2,2 против 1,8±1,1 (р<0,05). Объем жидкости, индуцирующий непроизвольное сокращение детрузора, увеличился с 101±32 до 158±40 мл и амплитуда максимального непроизвольного сокращения снизилась на 31,7% (р<0,05). В то же время количество остаточной мочи не отличалось от начального уровня (р>0,05).
Таким образом, комплексное уродинамическое исследование является объективным и надежным способом критической оценки разрабатываемых и предлагаемых к клиническому использованию новых методов лечения нейрогенной детрузорной гиперактивности. Использование внутрипузырного электрофореза оксибутинина у женщин является эффективным способом терапии, позволяет увеличить цистометрическую емкость мочевого пузыря, снизить число непроизвольных сокращений детрузора, а также улучшить остальные уродинамические показатели.
