Возможности коррекции сексуальных расстройств у мужчин
В.В. Борисов
Москва
После периода влюбленности для здорового мужчины с нормальной половой конституцией первостепенным становится удовлетворение и удовольствие, получаемое от женщины, а не любовь в ее романтическом понимании. Молодые мужчины, обращающиеся с жалобами на эректильную дисфункцию (ЭД), часто не имеют постоянной сексуальной партнерши, поэтому применение пероральной медикаментозной терапии ингибиторами ФДЭ-5 является быстрым и эффективным методом лечения, в значительной степени избавляющим пациента от стресса и ситуационной ЭД, вызванной двумя и более сексуальными неудачами. Этим требованиям сегодня полностью отвечает спектр применяемых ингибиторов ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил, варденафил, уденафил).
На вопрос «Что Вы ждете от средств терапии ЭД?» в развитых странах больные, оценивая ингибиторы ФДЭ-5, отвечают: надежного действия каждый раз (47%), высокой безопасности (40%), небольшого числа побочных эффектов (40%), возможности применения с другими лекарствами (29%), разумной цены (19%), действия только при необходимости (16%), действие в течение 24 часов (13%). В России наиболее мотивирующим для больных ЭД были признаны высокая эффективность при отсутствии или слабо выраженных побочных эффектах. Факторами, влияющими на решение пациента при выборе терапии ЭД, были: эффективность и безопасность, культурные, религиозные, социальные мотивы, стоимость лечения, «легкость» проведения, неинвазивность, возможность отмены терапии, а также механизм действия препарата. Общими требованиями, которыми руководствовались больные, были: быстрый (через 15–30 минут) эффект, действие в течение 3–4 часов, отсутствие побочных эффектов, не слишком высокая цена, отсутствие зависимости и привыкания, совместимость с алкоголем, удобство в применении до и после еды, в т.ч. после приема жирной пищи. Помимо спонтанных требований пациента к препарату значение имели известность производителя, наличие обновляющейся рекламы, проверенный временем опыт клинического применения, новизна, современность, высокая технологичность, подробная информация о составе и принципе действия препарата, данные о его клинически подтвержденной эффективности, отсутствие или слабо выраженные нежелательные побочные эффекты, избирательность действия, совместимость препарата с другими средствами, увеличенная продолжительность его эффекта.
У здоровых мужчин частота успешных половых актов составляет: несколько раз за 4 часа – 4%, несколько раз за период более 4 часов до 1 суток – 17% и самое большее за 1 сутки – 79%. У страдающих ЭД эти показатели намного скромнее – соответственно 0%, 11% и 89%. Преимущества пролонгированного эффекта ингибиторов ФДЭ-5 неоднозначны. Так, по данным опроса больных, после приема силденафила 96,5% coitus были совершены в течение первых 4 часов (в среднем через 1,6 ч.). Однако 74% больных имели успешный coitus и через 12 и более часов после приема силденафила. После приема тадалафила в течение первых 4 часов были совершены 54,2% coitus, а 45,8% позже 4 часов, в среднем в течение 5,8 ч. Тем не менее, продолжительность действия ингибитора ФДЭ-5 для многих производителей остается весьма существенным аргументом, отражающим преимущество препарата. Предпочтения пациентов в длительности действия препарата также неоднозначны. Так, 60% опрошенных предпочитают продолжительность действия 12 часов, 13% – 24 часа, 7% – 36 часов и 20% – более 36 часов. Иными словами, 73% опрошенных останавливаются на продолжительности действия от 12 до 24 часов. Последние данные показывают, что 97% мужчин осуществляют попытку полового акта не более чем через 4 часа после приема ингибиторов ФДЭ-5. Однако следует непременно учитывать, что продолжительность действия препарата соответствует продолжительности проявления его нежелательных побочных эффектов, иногда их продолжительность этот срок превышает. Так, каждый восьмой мужчина (12,3%) испытывает боль в спине и миалгию при приеме тадалафила, а боль в спине и миалгии обычно длятся до 48 часов после приема препарата.
Однако, с учетом всех достоинств и преимуществ ингибиторов ФДЭ-5, относительно невысокая комплаентность их применения у ряда больных остается существенной проблемой. Хотя более половины начавших применение ингибиторов ФДЭ-5 продолжает их использование в течение продолжительного времени, более 20% пациентов выражают неудовлетворенность недостаточной твердостью эрекции, отмечают порой невысокую надежность, а иногда и неэффективность. Большинство пациентов, как правило, ожидают от применения ингибиторов ФДЭ-5 немедленного успеха, что, конечно, ошибочно. Особенно это касается больных с длительно существующей и прогрессирующей ЭД. Было показано, что у больных с длительной (более 4 лет) ЭД первая попытка неудачна в большинстве случаев. 54% пациентов отметили успех со 2-й попытки, 64% с 3-й, а с 8-й попытки – 86% больных. Если после 8 попыток эффект отсутствует, как правило, дальнейшее применение ингибиторов ФДЭ-5 не имеет смысла. Вернуть эффективность ингибиторов ФДЭ-5 у 15 – 60% больных сможет замена ранее применявшихся ингибиторов ФДЭ-5 на новые. Это наглядно демонстрирует успешное применение уденафила в последние 3 года в нашей стране.
Ингибиторы ФДЭ-5 – единственные препараты с доказанной высокой эффективностью в лечении всех форм ЭД, независимо от тяжести. Наилучшие имеют быстро наступающий воспроизводимый эффект, относительно длительное действие, высокую селективность, наилучший профиль безопасности. Ингибиторы ФДЭ-5 по своему действию аналогичны, отличаются индивидуальными особенностями, своим спектром эффективности и безопасности, что и должно быть критериями их назначения конкретным больным. Лечение сексуальных расстройств мужчин требует индивидуального подхода, безусловно, с учетом кардиологического риска, приема органических нитратов, являющихся основным компонентом антиангинальной терапии ИБС. Так, например, после приема тадалафила нитраты могут применяться не ранее, чем через 48 часов, в то время как после приема силденафила – через 24 часа. Необходимо учитывать возможный дефицита андрогенов и перед назначением ингибиторов ФДЭ-5 заранее начинать заместительную тестостеронотерапию. Лечение должно проводиться с максимальной эффективностью и безопасностью в соответствии с потребностями и возможностями пациента. Применение современных ингибиторов ФДЭ-5 позволит сегодня успешно добиться цели лечения ЭД – достижения длительного и стойкого эффекта в виде качественного, регулярного и безопасного секса в стабильной паре, являющегося основой и условием ее сохранения и бесконфликтного существования.
