Возможности использования антибактериальной терапии в лечении хронического пиелонефрита (ХП) с учетом резистентности микроорганизмов

Я.В. Яковец, Е.А. Яковец
Барнаул

Этиологическая структура урогенитальных инфекций постоянно меняется и как моноинфекция встречается лишь в 12–18% случаев, а в ассоциации с другими патогенными микробами – в 87–90%. В последнее время резко возросла частота хламидийной, микоплазменной и уреаплазменной («внутриклеточных») инфекций, борьба с которыми представляет значительные трудности в связи с особенностями указанных микроорганизмов и спецификой ответных реакций организма. Их биологические свойства препятствуют фагоцитозу и перевариванию их в фагоцитах, тогда последние становятся разносчиками инфекции, содействуя ее генерализации. Микробы оказывают цитотоксическое действие на лимфоциты и подавляют активацию естественных Т-киллеров. При этом регистрируются характерные для аутоиммунных процессов иммунологические сдвиги, а при персистирующей инфекции регистрируются нарушения гемостаза по типу синдрома ДВС. Лечение такой категории пациентов затруднено. Учитывая то, что в 85–95% случаев возбудителем также является E.сoli, то сочетание этого возбудителя с внутриклеточными – одно из самых частых. При наличии клинических проявлений инфекционно-воспалительного процесса со стороны мочеполовых органов и идентификации возбудителя необходимо назначение этиотропной терапии. По последним данным назначение ударных доз антибиотиков длительное время приводит к формированию т.н. гена резистентности у микроорганизмов. Поэтому в последнее время много усилий направлено на разработку пролонгированных схем лечения при уменьшении дозировок назначаемых препаратов.

Нами в лечении больных ХП с идентифицированным возбудителем предложена следующая схема: препарат левофлоксацин (флексид): он обладает высокой активностью и против «внутриклеточных» микроорганизмов, улучшенными фармакокинетическими свойствами (прием 1 раз в сутки), высокой клинической эффективностью при лечении ассоциированных инфекций, осложненных воспалительными заболеваниями органов урогенитального тракта, низкой вероятностью развития устойчивости, экономической доступно стью, 500 мг 1 раз/день 5 дней, затем с 6-го дня пациенты переводились на препарат пефлоксацин (абактал) по 400 мг 1 раз/неделю сроком от 4 недель до 6 месяцев в зависимости от тяжести состояния и длительности ХП.

Нами пролечено 37 больных ХП, которые были поделены на 2 группы: основная группа (ОГ) – 26 пациентов, которые в комплексном лечении получали Флексид 5 дней, группа сравнения (ГС) – 11, которые на базе других лечебных учреждений получили без эффекта общепринятую консервативную терапию, затем в связи с неэффективностью была назначена предложенная комплексная терапия. Результаты их лечения до ее назначения составили контрольную группу (КГ). Больных беспокоили отсутствие эффекта от ранее проводимой терапии, частые периоды обострения.

Длительность лечения составила в среднем в КГ и ГС – 4,3 месяца, в ОГ – 2,1 месяца. Клиническая эффективность – в ГС – 78,2%, в ОГ – 97,4% (КГ – 0%). Микробиологическая эффективность – в ГС – 93,9%, в ОГ – 95,3% (КГ–0%). Число обострений ХП в течение 1 года – ГС – 2, в ОГ – 0 больных. Даже при условии проведения эмпирической терапии назначение комплексной терапии у пациентов с ХП предпочтительнее.