Возможности и показания к проведению комплексной терапии в лечении больных доброкачественной гиперплазией простаты (ДГП), осложненной эректильной дисфункцией

Я.В. Яковец, А.И. Неймарк, Е.А. Яковец
Барнаул

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (простаты) – ДГПЖ – одно из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого возраста. Наличие воспалительной инфильтрации препятствует адекватному проникновению этиотропных препаратов. Состояние больных отягощается развитием эректильной дисфункции (ЭД). Комбинированная терапия «ингибитор 5альфа-редуктазы+альфа1-адреноблокатор» эффективна, но отрицательными моментами данного подхода являются длительный прием, стоимость и побочные эффекты, которые должны обсуждаться с больным. Поэтому возникает необходимость поиска комбинированного лечения больных ДГПЖ, которое было бы эффективным, более безопасным и доступным в финансовом отношении и способствовало проникновению этиотропных препаратов в предстательную железу. При этом сексуальное здоровье пациента-мужчины так же важно, как и общее физическое здоровье. Пролечено 74 больных ДГП, осложнившейся воспалительным процессом в области узла и ЭД в возрасте от 52 до 68 лет, средний возраст 59,7 лет, из числа которых мы выделили группу сравнения (ГС) – 19 пациентов, которые исходно имели сопоставимые изменения в предстательной железе по всем исследованиям и при этом до обращения в клинику урологии получали только этиотропную терапию по поводу ДГП и имевшие ЭД. Всем больным проводились оценка общего состояния, пальцевое ректальное исследование, общеклинические лабораторные исследования, трансректальное УЗИ предстательной железы с допплерографией. Клиническая симптоматика оценивалась по шкале I-PSS и QL. Клинически и по УЗИ признаки пиелонефрита выявлены не были.

Пациенты основной группы (ОГ) получали блокатор кератиноподобного фактора роста и регулятор простатоспецифического антигена (Афала) 3 таблетки 3 раза в день в течение 10 дней и затем по 2 таблетки 2 раза в день 20 дней, всего 4 курса одновременно с назначением антибиотика курсами по 10 дней в течение 3 месяцев под контролем чувствительности микрофлоры. Простатоспецифический антиген (ПСА) является важной молекулярной мишенью при ДГП. Выявлено, что эта сериновая протеаза, активизируется андрогенами, обладает антиангиогенной активностью и участвует в регуляции роста стромальных клеток простаты. Назначение антител к эндогенному регулятору не блокирует его, а модифицирует активность молекулы-мишени, приводя к стимуляции антипролифративной и ангиостатической активности ПСА. Основная роль в поддержании эрекции принадлежит сосудистому эндотелию, участвующему в выработке оксида азота (NO) в кавернозных телах полового члена при сексуальной стимуляции. В регуляции синтеза оксида азота, расслабляющего гладкую мускулатуру кавернозных тел с увеличением кровотока в половом члене, участвуют нейрональные и эндотелиальные NO-синтазы. В состав импазы входят очищенные сверхмалые дозы антител к эндотелиальной NO-синтазе, что приводит к повышению активности синтаз, к улучшению синтеза оксида азота, восстановлению способности эндотелия сосудов вырабатывать оксид азота, к повышению его концентрации в кавернозной ткани, восстановлению эндотелиальной функции. Это фармакологическое свойство импазы позволяет применять ее не только как препарат ситуационного характера, но и для лечения эректильной дисфункции. Нами проведены клинические исследования по определению эффективности импазы и длительности лечебного курса. Полный курс обследования проводился через 4 месяца после начала лечения и через 1 год. Изменение качества жизни отметили все пациенты. Клиническая симптоматика определялась системой суммарной оценки по Лорану О.Б. – Сегалу А.С. (2001). При обращении у всех больных отмечалось повышение температуры тела от субфебрильных цифр до фебриллитета, лейкоцитоз в общем анализе крови. Ректально определялась болезненность при пальпации железы и увеличение размеров железы, умеренная сглаженность междолевой бороздки, количество лейкоцитов в соке простаты – нормальное. По данным посева секрета и определения чувствительности условно-патогенной микрофлоры к антибиотикам: культуры Enterobacter spp культуры гемолитического и негемолитического стрептококков, Proteus spp. и E. coli были наиболее чувствительны к цефалоспоринам (пациентам назначен цефорал 0,4, 1 раз/день – 10 дней). Размер простаты увеличен, в среднем, до 38,9 см³, размер узла, расположенного в центральной зоне, в среднем, достигал 10,6 см³, диффузное снижение эхогенности зоны узла, снижение количества приносящих и относящих сосудов, в отдельных участках кровоток полностью отсутствовал, показатели кровотока были снижены как в самой ткани простаты, так и в проекции узла. При контрольном трансректальном УЗИ предстательной железы с допплерографией мы отметили появление кровотока в ранее «немых» зонах, появились хорошо видимые приносящие сосуды, возросла линейная пиковая, линейная диастолическая и линейная средняя скорости, снизились показатели пульсационного индекса и индекса резистентности, увеличился диаметр сосудов, что сопровождалось ростом количества сосудов на 1 см² (ПСС) и объемного кровотока по ним. Суммарный балл IРSS: 7,3-5,1. Минимальная скорость потока мочи: 7,5-8,2 мл/с. ПСА: 2,8-1,7. Индекс боли с 13,20±0,10 до 2,91±0,03, в ГС с 12,94±0,09 до 2,89±0,029. качество жизни с 10,59±0,09 до 1,91±0,01, в ГС с 10,70±0,09 до 1,93±0,01. Достоверно уменьшились размеры узла на 8 см³. В ГС при достоверном уменьшении размеров узла, изменений кровотока в узловом образовании нами отмечено не было. При контрольном трансректальном УЗИ предстательной железы с допплерографией еще через 12 месяцев полученная положительная тенденция сохранилась. Обострения хронического воспалительного процесса и изменений качества мочеиспускания в ОГ не было. Изменение качества жизни в лучшую сторону через 4 месяца приема комплексной терапии отмечали все пациенты ОГ, а в ГС сохранялись симптомы подострого течения хронического цистита, и пациенты продолжали реагировать на провоцирующий фактор-переохлаждение, что требовало повторного обследования и назначения противовоспалительных средств.

Кроме того, в ОГ пациентов применяли импазу по одной таблетке ежедневно. Оценка результатов лечения больных с ЭД проводилась на основании суммы баллов по ответам пациентов на вопросы 1−5 и 15 Международного индекса эректильной функции (МИЭФ) и дневников пациентов, характеризующих профиль половых отношений (ППО) до и после курса приема импазы. Регистрировалось улучшение показателей МИЭФ и ППО у пациентов по окончании приема импазы. В конце срока большинство пациентов (78,57%) отмечали удовлетворенность половым актом в целом (балл по МИЭФ доходил до 27).

Таким образом, проведение комплексной терапии с включением антибактериального препарата позволяет воздействовать на микробный агент и улучшает микроциркуляцию, но не препятствует возникновению побочного эффекта от проведения данной этиотропной терапии в виде снижения уровня тестостерона и развития ЭД. В результате назначения адекватной терапии в виде приема блокатора кератиноподобного фактора роста – Афала – данного побочного эффекта не встречается, а присоединение к коплексной терапии «Афала+антибиотик» и импазы восстановливает качество жизни современного мужчины.