Возможности эластографии в комплексной ультразвуковой диагностике рака предстательной железы

А.В. Зубарев, С.М. Алферов, Е.А. Панфилова, А.В. Емельяненко
ФГУ ЦКБ Управления делами Президента РФ

Сегодня рак предстательной железы – одно из наиболее распространенных злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста. Как и при любом онкологическом заболевании, успех лечения РПЖ во многом определяется ранней постановкой правильного диагноза. Данная ситуация закономерно определяет интерес к совершенствованию традиционных диагностических технологий и поиску новых неинвазивных методов диагностики. Принципиально новые возможности в ультразвуковой диагностике РПЖ открывает эластография − методика, созданная с целью раннего выявления злокачественных новообразований. Методика основана на различиях эластических свойств нормальных и патологических тканей.

Цель исследования

Цель исследования − изучить возможности комплексного ТРУЗИ с эластографией в диагностике РПЖ.

Материалы и методы

Для определения диагностической информативности соноэластографии и возможностей методики в дифференциальной диагностике РПЖ нами были обследованы 204 пациента с подозрением на РПЖ, направленных в урологическое отделение ЦКБ с поликлиникой УД Президента РФ для проведения пункционной биопсии ПЖ. Средний возраст больных составил 72,56 ± 1 год, объем ПЖ в среднем был 51,7 ± 18,8 см3, уровень ПСА – 9,7 ± 3,2нг/мл. ТРУЗИ ПЖ проводилось на аппаратах Hitachi Hi Vision 900 и Hitachi Preirus (Hitachi, Япония), оснащенных модулем соноэластографии в реальном масштабе времени EZU-TE3. Нами использовался полостной конвексный датчик (EUP-V53W, Hitachi) с частотой 8−4МГц. ТРУЗИ состояло из нескольких этапов: оценка эхоструктуры в режиме серой шкалы, анализ васкуляризации с помощью ультразвуковой ангиографии и изучение эластичности ткани железы в режиме эластографии.

Результаты

На основании анализа результатов исследования в режиме соноэластографии нами были разработаны качественные диагностические критерии, заключающиеся в анализе распределения эластичности, выделено 4 основных типа картирования ткани ПЖ. Мы установили, что статистически достоверным эластографическим признаком РПЖ является наличие участков высокой плотности, имеющих равномерное синее окрашивание – 4-й тип эластограммы (p < 0,01).

По результатам комплексного ТРУЗИ с эластографией уровень диагностики РПЖ составил 88,6 %, т. е. из 71 пациентов рак имел акустическое выражение в 63 случаях. Использование режима соноэластографии у пациентов с подозрением на РПЖ повышает диагностическую информативность обычного комплексного ТРУЗИ, включающего исследование в В-режиме, и ультразвуковой ангиографии: предсказуемость положительного теста – с 48,1 до 62,2 % (p < 0,02), предсказуемость отрицательного теста – с 83,6 до 89,7 % (p > 0,05), чувствительность – с 71,4 до 80 % (p > 0,05), специфичность – с 65,4 до 78,2 % (p < 0,01), точность – с 67,3 до 78,8 % (p > 0,05). Важно отметить, что чувствительность эластографии в диагностике РПЖ стадии Т2 оказалась достоверно выше данного показателя В-режима и ультразвуковой ангиографии – 72,2; 58 и 38,8 % соответственно (р < 0,02, р < 0,001).

Выводы

Проведенная работа показала, что эластография является эффективной методикой, позволяющей увеличить объем полезной информации в случаях сомнительных результатов применения стандартных режимов ТРУЗИ. Методика показала высокую информативность в диагностике локализованных форм РПЖ и дифференциальной диагностике различных патологических состояний ПЖ. При этом важно отметить, что эластография при проведении ТРУЗИ не требовала больших дополнительных затрат времени и проводилась как один из этапов обычного УЗИ.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов