Вопросы оперативного лечения почечно-клеточного рака больных пожилого возраста
М.Н. Тилляшайхов, В.В. Гринберг, Л.Т. Газиев,
Е.В. Колесникова, А.Х. Парманов
Республиканский онкологический научный центр
МЗ Республики Узбекистан; Ташкентский институт
усовершенствование врачей
Многие вопросы тактики лечения больных ПКР пожилого (60−74 года) и старческого (> 75 лет) возраста до сих пор не вполне ясны. Не разработан алгоритм оперативного лечения в зависимости от тяжести соматического состояния пациента и прогноза жизни, не определены объективные критерии переносимости оперативного пособия. Бессимптомное течение и стертость клинической картины характерны для больных преклонного возраста. Нефрэктомия является единственным эффективным способом лечения. РНЭ у больных пожилого и старческого возраста осуществляют при отсутствии абсолютных противопоказаний в основном при I и II стадиях заболевания и в некоторых случаях при III стадии. При больших размерах или кровотечении из неоперабельной опухоли остается наблюдение и симптоматическое лечение. До настоящего времени вопрос о переносимости операции у части больных решается эмпирически, основываясь на опыте хирурга и/или консилиума врачей смежных специальностей. Цель исследования – анализ данных пациентов с опухолью почки в возрасте от 60 до 85 лет, проходивших лечение отделении урологии РОНЦ МЗ РУз в период с 2008 по 2009 г.
Материалы и методы
В отделении урологии РОНЦ МЗ РУз около 80 % пациентов составляют больные старше 50 лет, а более половины всех больных – старше 60 лет. Нами проанализированы истории болезни 84 пациентов в возрасте от 60 до 85 лет, проходивших лечение в период с 2008 по 2009 г. с опухолью почки. Мужчин было 47 (56 %), женщин – 37 (44 %). Пациентам проводилось обследование в следующем объеме: УЗИ, экскреторная урография, КТ/МРТ. Оперативное лечение выполнено 78 больным: 38 (48,7 %) мужчинам, 40 (51,3 %) женщинам, причем 15 мужчин и 14 женщин (37 %) были старше 75 лет. У 69 пациентов выявлен РП и выполнена нефрэктомия, у 9 – рак лоханки или мочеточника, им проведена нефруретерэктомия. Ежегодно 4−5 больным из общего числа пациентов преклонного возраста с впервые выявленным ПКР, раком чашечно-лоханочной системы и мочеточника нами выполняется экстренное оперативное пособие по жизненным показаниям.
Выводы
Таким образом, оценка статуса больного до сих пор представляется наиболее субъективной частью предоперационного обследования, а биологический возраст не всегда определяется количеством прожитых лет. С учетом непрогнозируемости динамики развития опухоли мы придерживаемся более активной хирургической тактики, в то же время оставляя активное наблюдение для пациентов пожилого и старческого возраста, имеющих тяжелый соматический статус.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
