Влияние сатурационной биопсии на морфологические признаки после радикальной простатэктомии

Е.И. Велиев, А. Обейд, А.Б. Богданов, Р.И. Гуспанов, В.Е. Охриц
Кафедра урологии и хирургической андрологии РМАПО, Москва

Одним из ключевых аспектов пристального изучения темы РПЖ остается вопрос биопсии ПЖ как основного метода верификации диагноза. Хотя большинство специалистов пришли к мнению, что наиболее предпочтительным методом в качестве стандартного протокола при первичной биопсии является выполнение забора ткани из 12 точек, в последние годы все чаще стали использовать сатурационную схему биопсии из 18 и более точек. В опубликованных трудах сообщалось об определенных преимуществах метода. Однако в полной мере не исследованы все возможные преимущества сатурационной методики. С учетом этого цель настоящей работы заключалась в оценке возможностей сатурационной техники биопсии ПЖ.

Материалы и методы

Исследование основано на результатах обследования 1249 мужчин с подозрением на РПЖ, которым выполнена трансректальная мультифокальная биопсия ПЖ под УЗ-контролем в клинике урологии РМАПО ГКБ им. С.П. Боткина г. Москвы. Из них у 1018 пациентов биопсия носила первичный характер. Возраст больных варьировал от 43 до 77 лет, а его медиана составила 67 лет. Больные в зависимости от количества биопсийных вколов распределились следующим образом: 6 и менее вколов – 48 пациентов, 7−11 вколов – 49, 12 вколов – 274, 13−14 вколов – 83, 15−17 вколов – 185, 18 и более вколов – 610 пациентов. Подготовка к проведению биопсии ПЖ была стандартной. Биопсия выполнялась с помощью автоматического биопсийного пистолета (BARD, США). Взятие столбиков ткани из ПЖ проводилось при помощи автоматической биопсийной иглы Bard Magnum 16G диаметром 1,4 мм и глубиной забора ткани 18 мм.

Проанализировано 190 случаев применения позадилонной РПЭ по поводу обнаруженного РПЖ.

Результаты

По результатам биопсии РПЖ выявлен у 478 (38,3 %) пациентов. Применение как первичной, так и повторной сатурационной биопсии позволило диагностировать РПЖ в 30,8 % случаев. Этот показатель оказался несколько ниже, чем частота выявленного РПЖ при других методиках. Однако такое прямое сравнение в данном случае было некорректным, так как сатурационная биопсия применялась при меньших значениях сывороточного ПСА и его плотности, наиболее крупных размерах ПЖ, когда вероятность наличия РПЖ наименьшая. Этим можно объяснить более низкие показатели по выявлению РПЖ с помощью сатурационной биопсии относительно других схем. Следовательно, в данном исследовании простое сопоставление частот выявления РПЖ при различном количестве биопсийных точек не отражало истинного состояния диагностических возможностей того или иного метода.

Была прослежена связь количества биопсийных точек с патологической стадией РПЖ. Наилучшие результаты были отмечены при применении сатурационной техники биопсии: 91 % всех случаев составили локализованные варианты РПЖ, 4,5 % случаев – экстракапсулярная экстензия опухоли (стадия рT3aN0M0), 3 % случаев – инвазия семенных пузырьков и лишь 1,5 % – поражение тазовых ЛУ.

Также в группе пациентов, которым была выполнена сатурационная биопсия, частота положительного хирургического края была самой низкой – 10,9 % наблюдений, тогда как при других схемах биопсии она составляла 14,2−28,6%. При сатурационной технике периневральная инвазия обнаружена в 24,3 % случаев РПЖ против 31,6−53,8 % при остальных методиках биопсии. Самые низкие показатели частоты периваскулярной инвазии также были присущи сатурационной технике – 9,1 % наблюдений, а в случаях выполнения остальных методик биопсии этот показатель колебался в диапазоне от 11,9 до 20,3 %. Медиана суммы баллов по шкале Глисона после РПЭ имела минимальное значение при сатурационной методике – 5,5 балла, в то время как при других схемах она находилась в интервале от 6 до 7 баллов.

Выводы

Как показали результаты работы, использование сатурационной методики биопсии позволяет достоверно увеличить долю локализованных форм в структуре РПЖ и снизить частоту прогностически неблагоприятных послеоперационных морфологических признаков.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов