Влияние ранее выполненной ТУР предстательной железы на точность номограмм, используемых для прогнозирования стадии рака предстательной железы у пациентов, которым планируется выполнить радикальную простатэктомию

M. Angerer, B. Brehmer, A. Heidenreich
Рейн-Вестфальский технический университет г. Ахена, Германия

Номограммы Partin широко используются для прогнозирования патологоанатомической стадии РПЖ у пациентов, которым планируется выполнить РПЭ. Около 5−10 % этих пациентов ранее переносили ТУР ПЖ в связи с ДГПЖ. Номограммы Partin прежде никогда не использовались для прогнозирования стадии РПЖ у пациентов, перенесших ТУР ПЖ.

Материалы и методы

РПЭ была выполнена 1638 пациентам, у которых имелись клинические признаки РПЖ, не выходящего за пределы органа, при этом ранее 128 (7,8 %) из этих больных была проведена ТУР ПЖ (1-я группа). Для оценки прогностической значимости таблиц Partin данная группа пациентов сравнивалась с контрольной группой (2-я группа), которой ТУР ПЖ ранее не выполнялась. В статистический анализ были включены результаты, полученные в предоперационном периоде при оценке уровня ПСА, постановке клинической стадии заболевания, а также использовались индекс Глисона, скорость роста уровня ПСА, время удвоения уровня ПСА и таблицы Partin.

Результаты

Время, прошедшее с момента проведения ТУР ПЖ до РПЭ, в среднем равнялось 67,2 (12−192) мес. Предоперационный уровень ПСА был значительно ниже в 1-й группе (10,4 нг/мл против 21,2 нг/мл, p = 0,01). Стратификация уровней ПСА с помощью индекса Глисона показала, что уровни ПСА в 1-й группе всегда были существенно ниже (p = 0,002). При изучении зависимости объема раковой опухоли от уровня ПСА до операции с помощью корреляционного коэффициента Пирсона удалось установить, что корреляция в 1-й группе была слабовыраженной (r = 0,24), а во 2-й группе – значительной (r = 0,53, p = 0,01). При оценке зависимости уровня ПСА от объема опухоли и патологоанатомической стадии опухоли, определенной после РПЭ, было установлено, что в 1-й группе уровни ПСА были всегда ниже, чем во 2-й группе, при этом зависимость уровня ПСА от стадии опухоли и ее размеров отсутствовала. Во 2-й группе при увеличении объема опухоли и стадии процесса уровень ПСА значительно возрастал. Прогностическая ценность положительного и отрицательного результата, прогностическая значимость, относительное число ложноположительных и ложноотрицательных результатов равнялись соответственно 42,8; 66,7; 55,2; 27,6 и 17,2 % в 1-й группе и 93,5; 79,2; 86,7; 10,0 и 3,3 % во 2-й группе (p = 0,01). Низкая прогностическая значимость таблиц Partin в 1-й группе также отмечалась при использовании таких показателей, как объем ПЖ и время, прошедшее между ТУР ПЖ и РПЭ.

Выводы

Впервые мы проанализировали прогностическую значимость таблиц Partin в группе мужчин с РПЖ, которым ранее была выполнена ТУР ПЖ. Таблицы Partin не позволяют прогнозировать степень распространения опухолевого процесса (вовлечение только органа, экстракапсулярное распространение или инвазия опухоли в семенные пузырьки). Таблицы Partin не могут эффективно применяться для прогнозирования степени локального распространения РПЖ после ТУР ПЖ.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов