Влияние неоадъювантной химиотерапии на функцию и уродинамику у больных инвазивным раком мочевого пузыря
Э.А. Стаховский, О.А. Войленко, П.С. Вукалович,
В.А. Котов, Ю.В. Витрук
Национальный институт рака, Киев, Украина
РМП является одним из распространенных онкологических заболеваний органов мочевыделительной системы. В 2009 г. в США диагностировано 70 980 новых случаев заболевания РМП и 14 330 смертей от него.
Нарушения уродинамики ВМП и НМП при поверхностном РМП встречаются в 1,6–2,6 % наблюдений. Однако при инвазивных формах РМП клиническая картина значительно ухудшается, что в первую очередь обусловлено обструктивными проявлениями. К сожалению, на сегодняшний день в литературе недостаточно освещены вопросы не только нарушения уродинамики при инвазивных формах РМП, но и влияния ХТ на ее восстановление вследствие регрессии опухоли.
Цель исследования
Цель исследования – повышение эффективности комплексного лечения и улучшение качества жизни больных инвазивным РМП путем проведения неоадъювантной ХТ и изучения ее влияния на функцию мочевых путей.
Материалы и методы
Клиническому анализу подвергнуты данные 28 больных инвазивным РМП в стадии Т2а–Т4а, которым в период с 2008 по 2010 г. в отделении пластической и реконструктивной онкоурологии Национального института рака было проведено первичное обследование. Пациенты получали 3–4 курса неоадъювантной ПХТ по схеме гемзар–цисплатин с последующей оценкой эффективности по критериям RECIST. Возраст больных варьировал в пределах 36–74 лет и в среднем составил 61,1 + 11,1 года. Первичный РМП диагностирован у 22 (78,6 %), рецидивный – у 6 (21,4 %) пациентов. Комплексное обследование больных предусматривало изучение анамнестических данных и объективного статуса пациента, клинико-лабораторное, рентгенорадиологическое, инструментальное, эндоскопическое и патоморфологическое исследования.
Результаты
Стабилизация опухолевого процесса по критериям RECIST наблюдалась в 9 (32,1 %) случаях, прогрессия – в 3 (10,7 %), что стало показанием к выполнению простатсохраняющей цистэктомии. У 14 (50 %) больных при проведении контрольного обследования отмечена частичная регрессия опухоли, что позволило провести органосохраняющее оперативное лечение. Полная регрессия опухоли (100 %) после проведения 3 курсов неоадъювантной ПХТ при контрольном обследовании диагностирована в 2 (7,1 %) наблюдениях.
У 11 (39,3 %) больных РМП вызвал обструкцию интрамурального отдела мочеточника, что привело к развитию уретерогидронефроза, причем в 2 (7,1 %) случаях – двустороннего. ХПН не выявлена ни в одном из наблюдений. При контрольном обследовании после проведения ПХТ уретерогидронефроз диагностирован у 6 (21,4 %) больных (у 1 пациента двусторонний уретерогидронефроз), причем в 5 (8,9 %) случаях степень эктазии ВМП осталась без изменений, в 2 (3,6 %) – степень ретенционных изменений уменьшилась с III до I–II стадии. У 5 (17,9 %) больных признаков уретерогидронефроза не обнаружено. Таким образом, проведение неоадъювантной ПХТ позволило в 6 (46,1 %) из 13 наблюдений уретерогидронефроза восстановить уродинамику ВМП и в 2 (15,4 %) случаях – улучшить ее.
В ходе статистического анализа достоверной разницы в результатах обследования уродинамики ВМП до и после ПХТ не выявлено, что было обусловлено небольшим числом пациентов, включенных в исследование (χ2 = 2,19; р = 0,13), хотя нами отмечена положительная динамика изменений ВМП после проведения ПХТ.
Кроме изменений со стороны ВМП, описанных выше, следует отметить положительное влияние неоадъювантной ПХТ на степень нарушения акта мочеиспускания. При первичном обследовании 23 пациентов мужского пола у 20 (86,9 %) из них выявлены признаки хронической задержки мочи. Проведение неоадъювантной ПХТ способствовало достоверному уменьшению объема ПЖ на 11,6 см3, увеличению средней и максимальной скорости мочеиспускания – на 3,4 и 7,6 мл/с соответственно, уменьшению объема остаточной мочи – на 32,5 мл, сокращению времени мочеиспускания – на 14,1 с, а также снижению IPSS с 17,6 до 11,1 балла и повышению качества жизни, связанного с нарушением мочеиспускания, с 2,9 до 1,8 балла.Кроме изменений со стороны ВМП, описанных выше, следует отметить положительное влияние неоадъювантной ПХТ на степень нарушения акта мочеиспускания. При первичном обследовании 23 пациентов мужского пола у 20 (86,9 %) из них выявлены признаки хронической задержки мочи. Проведение неоадъювантной ПХТ способствовало достоверному уменьшению объема ПЖ на 11,6 см3, увеличению средней и максимальной скорости мочеиспускания – на 3,4 и 7,6 мл/с соответственно, уменьшению объема остаточной мочи – на 32,5 мл, сокращению времени мочеиспускания – на 14,1 с, а также снижению IPSS с 17,6 до 11,1 балла и повышению качества жизни, связанного с нарушением мочеиспускания, с 2,9 до 1,8 балла.
Выводы
Проведение неоадъювантной ПХТ у пациентов с инвазивным РМП позволило в 46,1 % случаев уретерогидронефроза восстановить уродинамику ВМП и в 15,4 % – улучшить ее.
У больных инвазивным РМП после проведения неоадъювантной ПХТ зафиксировано достоверное улучшение функции НМП, акта мочеиспускания и качества жизни.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
