Влияние андрогенодефицита на показатели эякулята
В.Я. Фарбирович, Р.С. Шаряфетдинова, И.Н. Титаренко, К.К. Антонов, М.В. Шамин, Н.Н. Кузнецова, Г.А. Макрушин, Л.В. Осадчук
Кемерово, Новосибирск
Исходя из того, что тестостерон является одним из ключевых факторов, обеспечивающих адекватный кровоток в тестикулярной ткани, что, в свою очередь, определяет функции яичка, мы в данной работе поставили цель определить влияние тестостерона на параметры эякулята у пациентов, которые обращались по поводу бесплодного брака или при планировании беременности.
Всего было обследовано 672 пациента, из них у 148 (22%) установлен биохимически верифицированный диагноз – андрогенодефицит. Часть из них была обследована в рамках проекта по изучению репродуктивного потенциала жителей Сибири и его гормональной регуляции под руководством НИИ цитологии и генетики СО РАН.
Всем пациентам проводилось анкетирование, физикальный осмотр, бактериоскопическое исследование эякулята, секрета простаты и содержимого уретры, определение общего тестостерона, глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), расчет свободного и биодоступного тестостерона, спермограмма по нормам ВОЗ и расчет индекса фертильной спермы.
При определении влияния общего тестостерона на параметры эякулята достоверной зависимости между уровнем тестостерона, концентрацией и подвижностью сперматозоидов не выявлено. Чаще наблюдалась обратная тенденция, при низких показателях тестостерона концентрация сперматозоидов и прогрессивная их подвижность не имели отклонений от нормы.
Известно, что только около 60% всего тестостерона, циркулирующего в крови, оказывает влияние на органы-мишени – это биодоступный тестостерон. Остальная же часть, связанная с ГСПС, биологически не активна.
В своем исследовании мы использовали рабочую классификацию андрогенодефицита, с учетом уровней общего и биодоступного тестостерона. Абсолютный гипогонадизм – снижение как общего, так и биодоступного тестостерона. Относительный гипогонадизм – снижение только биодоступного тестостерона при нормальном общем. Нормогонадизм – достаточный уровень биодоступного тестостерона, как при нормальных, так и при низких значениях общего тестостерона.
Распределение пациентов в соответствии с предложенной классификацией было следующим: с абсолютным гипогонадизмом было 41 (27%), с относительным – 31 (20%) и с нормогонадизмом – 76 (53%).
Известно, что воспалительный процесс в органах репродуктивного тракта связан с повышенным уровнем свободных радикалов кислорода, что может приводить к мужскому бесплодию. При микроскопии эякулята лейкоспермия была установлена у 115 (78%) пациентов.
При анализе всех полученных данных была выявлена следующая особенность: у пациентов с абсолютным и относительным видами гипогонадизма в группе с наличием признаков воспалительного процесса органов репродуктивного тракта индекс фертильности спермы был значительно ниже, чем в группе пациентов без лейкоспермии.
У пациентов с нормогонадизмом уровень лейкоспермии не оказывал негативного влияния на качество эякулята.
Таким образом, уровень общего тестостерона не оказывает влияния на параметры эякулята. У пациентов с нормогонадизмом не отмечается ухудшения параметров эякулята при наличии признаков воспалительного процесса органов репродуктивной системы. Биодоступный тестостерон выступает в роли протектора качества эякулята у пациентов с признаками воспалительного процесса органов репродуктивной системы. Для объективной оценки влияния гормонального статуса на параметры эякулята необходимо вычисление биодоступного тестостерона.
