Влияет ли клиническая местная распространенность рака предстательной железы на частоту развития осложнений радикальной простатэктомии?
А.И. Ролевич, С.А. Красный, Э.Ш. Халилов,
О.Г. Суконко, С.Л. Поляков, В.Ю. Василевич
Республиканский НПЦ онкологии и медицинской
радиологии им. Н.Н. Александрова, Минск,
Республика Беларусь
Цель исследования – оценка частоты развития осложнений открытой позадилонной РПЭ у больных РПЖ и анализ зависимости ее от клинической местной распространенности опухоли.
Материалы и методы
В ретроспективный анализ включены данные о 483 пациентах с первичным клинически локализованным и местно-распространенным РПЖ, которым в период с 1997 по 2008 г. в РНПЦ ОиМР им. Н.Н. Александрова была выполнена открытая РПЭ. Изучены частота развития и структура осложнений, выполнена группировка осложнений по типам, проведено сравнение частоты возникновения отдельных осложнений в подгруппах пациентов с клинически локализованным (cT1–2) и местно-распространенным (cT2–3) РПЖ при помощи χ2-теста и критерия Фишера.
Результаты
Послеоперационные осложнения отмечены у 99 (20,5 %) пациентов (см. таблицу). В 67 случаях по этому поводу выполнены повторные оперативные вмешательства. В сроки до 30 дней после операции умерли 5 больных, послеоперационная летальность составила 1 %.
| Осложнения | Число больных (%) [из них со смертельным исходом] | p | ||
| общее | сT1–2 | сT3–4 | ||
| Инфекционные | 12 (2,5) [1] | 5 (1,7) [1] | 7 (3,8) | >0,05 |
| Геморрагические | 6 (1,2) [1] | 5 (1,7) [1] | 1 (0,5) | >0,05 |
| Сердечно-сосудистые (ТЭЛА*, ИБС**) | 8 (1,7) [3] | 5 (1,7) [1] | 3 (1,6) [2] | >0,05 |
| Неврологические | 2 (0,4) | 1 (0,3) | 1 (0,5) | >0,05 |
| Хирургические: бессимптомная несостоятельность | ||||
| на цистограмме | 34 (7) | 14 (4,7) | 20 (10,9) | 0,016 |
| стриктура уретры | 17 (3,5) | 6 (2) | 11 (6) | 0,04 |
| другие | 23 (4,8) | 13 (4,3) | 10 (5,4) | >0,05 |
| Разные | 2 (0,4) | 0 | 2 (1,1) | >0,05 |
| Всего пациентов с осложнениями | 99 (20,5) | 45 (15,1) | 44 (23,9) | 0,02 |
| Всего пациентов с осложнениями без учета бессимптомных несостоятельностей | 62 (12,8) | 32 (10,7) | 29 (15,8) | >0,05 |
| Всего пациентов с серьезными осложнениями (III–V степень по Clavien) | 41 (8,5) | 22 (7,4) | 19 (10,3) | >0,05 |
| Всего смертей | 5 (1) | 3 (1) | 2 (1,1) | >0,05 |
*ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии, **ИБС – ишемическая болезнь сердца.
Выводы
Увеличение объема операции привело к статистически значимому возрастанию числа пациентов с осложнениями – с 15,1 до 23,9 % (p = 0,02) преимущественно за счет бессимптомных несостоятельностей пузырно-уретрального анастомоза (p = 0,016) и стриктур уретры, требующих хирургической коррекции (p = 0,04). Количество больных с серьезными осложнениями и послеоперационная летальность существенно не зависели от клинической стадии опухоли.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
