Уровень простатспецифического антигена крови у больных с аденокарциномой предстательной железы, осложненной острой задержкой мочи

М.А. Довбыш, А.И. Беруненко, И.М. Довбыш
Запорожский медицинский университет, КБ экстренной и скорой медицинской помощи г. Запорожья

ПCА − наиболее ценный опухолевый маркер, исследование которого необходимо для диагностики и наблюдения за больными с различными заболеваниями ПЖ. На сегодняшний день доказана органная специфичность ПСА крови и выявлена зависимость уровня антигена от характера заболевания ПЖ (злокачественные опухоли, простатит, эякуляция, массаж ПЖ, биопсия ПЖ, катетеризация МП). Все эти факторы необходимо принимать во внимание для правильной трактовки результатов исследования ПСА, особенно в условиях возникших осложнений неотложного характера.

Цель работы

Определение уровня ПСА крови в зависимости от дифференцировки аденокарциномы ПЖ, осложнившейся острой задержкой мочи (ОЗМ) и наличия воспалительного процесса.

Материалы и методы

Наблюдались 257 пациентов с заболеваниями ПЖ, которые были госпитализированы в ургентном порядке в связи с ОЗМ. Средний возраст больных 64,5 ± 17,5 года. Использовали общеклинические, рентгенологические, биохимические методы, уровень ПСА крови, ТРУЗИ ПЖ и УЗИ почек. В 20 случаях наложена эпицистостома, у 31 больного проведена ТУР и 206 пациентам выполнена чреспузырная аденомэктомия. После оперативного вмешательства проведена морфологическая верификация заболеваний ПЖ, результаты которой сопоставлены с результатами исследования уровня ПСА крови.

Результаты

При обследовании у 257 больных ОЗМ продолжалась от 1 до 14 сут, в течение этого периода проводилась ежедневная катетеризация МП в поликлинических условиях или устанавливался постоянный катетер. У 174 (67,7 %) случаях диагностирована ДГПЖ, у 66 больных (25,7 %) – РПЖ и у 17 (6,6 %) – склероз ПЖ.

Из 66 больных с аденокарциномой ПЖ, осложненной ОЗМ, в 58 (87,8 %) случаях уровень ПСА крови был в 4,5 раза выше нормы и равнялся 18,2 нг/мл. В то же время в 8 (12,2 %) случаях уровень антигена в крови не превысил нормальные величины (4 нг/мл). У больных с ОЗМ уровень ПСА в значительной степени зависел от степени дифференцировки опухоли и выраженности воспалительной инфильтрации железистой ткани ПЖ. Низкодифференцированная аденокарцинома, осложненная ОЗМ, чаще сопровождалась выраженной воспалительной инфильтрацией ткани по сравнению с высоко- и умереннодифференцированной опухолью и характеризовалась наиболее высоким уровнем ПСА крови, который равнялся 24,4 нг/мл. Соотношение общего и свободного антигена < 15 % у пациентов с низкой дифференцировкой опухоли выявлена в 76 % случаях. При умереннодифференцированной опухоли ПЖ уровень ПСА был меньше в 1,6 раза, чем при низкодифференцированной, и составил 15,5 нг/мл. Частота соотношения общий/свободный ПСА < 15 % при этой степени дифференцировки аденокарциномы возрастала до 85,7 %. Высокодифференцированная форма аденокарциномы ПЖ характеризовалась менее выраженным воспалительным процессом в ткани железы и уровнем ПСА крови в пределах 14,6 нг/мл при соотношении общий/свободный ПСА < 15 % у 50 % больных.

Заключение

У 87,8 % больных с аденокарциномой ПЖ, осложненной острой задержкой мочи, уровень ПСА крови увеличивается в 4,5 раза сравнительно с нормой независимо от степени дифференцировки опухоли, достигая 18,2 нг/мл. Наиболее высокие уровни ПСА крови (24,4 нг/мл) наблюдаются у больных низкодифференцированным РПЖ на фоне острой задержки мочи, при которой чаще встречается воспалительный процесс с участками некроза ткани, микрокровоизлияниями в сочетании с аденоматозной гиперплазией в отличие от высоко- и умереннодифференцированных опухолей.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов