Сравнительный анализ результатов постоянной и интермиттирующей гормонотерапии распространенного рака предстательной железы
Э.Р. Бабаев, В.Б. Матвеев, М.И. Волкова
Онкологический диспансер № 4 ЮАО г. Москвы;
отделение урологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН,
Москва
Цель исследования − сравнить результаты постоянной и интермиттирующей гормонотерапии у неотобранных больных распространенным раком предстательной железы.
Материалы и методы
В исследование включено 113 больных верифицированным РПЖ cT2b-4N0-1M0-1. Медиана возраста 70,0 ± 7,3 года. Медиана концентрации ПСА до лечения − 309,8 нг/мл. Категория сТ2 диагностирована у 12 (10,6 %), сТ3 – у 85 (75,2 %), сТ4 – у 16 (14,2 %); с N+ − у 32 (28,3 %), М+ − у 74 (65,5 %) больных. Медиана исходного индекса Глисона 3,0±0,8+4,0±0,9 = 7,0±1,6. Все пациенты получали немедленную ГТ: кастрация − 2 (1,8 %), МАБ – 96 (85,0 %), монотерапия антиандрогенами – 15 (13,3 %). В 100 (70,8 %) случаях использовали постоянный, в 33 (29,2 %) − интермиттирующий режим лечения. Медиана наблюдения 31,9 ± 17,7 мес.
Результаты
Интермиттирующий режим гормонотерапии ассоциирован с достоверным увеличением ОВ по сравнению с постоянным лечением (медиана 57,8 ± 1,6 и 25,2 ± 2,8 мес соответственно, р = 0,031). Преимущество в ОВ сохраняется в группе плохого прогноза (боль в костях, и/или уровень ПСА ≥ 100 нг/мл, и/или сТ4, и/или М+). В группе хорошего прогноза (нет боли в костях, уровень ПСА < 100 нг/мл, сТ < T4, М0) режим ГТ на выживаемость не влияет. Импотенция реже отмечается на фоне прерывистого лечения по сравнению с постоянной аблацией (68,2 и 96,2 % соответственно, р = 0,002). Зависимости частоты других осложнений от режима ГТ не выявлено. Достоверной разницы показателей качества жизни между группами до и на фоне лечения не отмечено. Средняя стоимость 1 года прерывистого лечебного курса достоверно ниже, чем таковая лечения в постоянном режиме (50 586,7 и 72 996,0 руб. соответственно, р < 0,0001).
Выводы
Интермиттирующая ГТ не приводит к клинически значимому ухудшению качества жизни, улучшает сексуальную функцию и является экономически целесообразной. В группе плохого прогноза прерывистое лечение достоверно увеличивает время до гормонорефрактерности и ОВ по сравнению с постоянным режимом. Среди больных с хорошим прогнозом интермиттирующая терапия не уступает постоянной андрогенной аблации в отношении ОВ.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
