Сравнительная оценка исходных значений сывороточного тестостерона и уровня простатспецифического антигена у больных с подозрением на рак предстательной железы при отрицательных результатах биопсии
О.М. Ермишева
Урологическая клиника РГМУ Росздрава, Москва
Проблема РПЖ на сегодняшний день приобрела особую актуальность вследствие неуклонного роста заболеваемости и смертности, а также в связи с трудностями ранней диагностики заболевания. В настоящий момент для раннего выявления РПЖ в практическом здравоохранении исследуется уровень ПСА. Однако он не обладает строгой специфичностью для РПЖ, и его низкие и пороговые значения не позволяют полностью исключить новообразование ПЖ. Отмечена связь низких значений отношения Т/ПСА с высокой вероятностью выявления РПЖ при биопсии.
Цель исследования
Сравнительный анализ исходных значений концентрации сывороточного тестостерона (Т) с уровнем ПСА у пациентов с подозрением на РПЖ, но с отрицательными результатами биопсии ПЖ.
Материалы и методы
На первом этапе исследования проведен скрининг мужчин старше 50 лет с целью выявления признаков РПЖ. Отбор пациентов осуществлялся при плановом обследовании на медицинских комиссиях и при обращении на прием к урологу.
Все пациенты подверглись общеклиническим и лабораторным методам исследования, включая ПРИ, исследование уровня ПСА крови, ТРУЗИ и абдоминальное УЗИ ПЖ.
Критериям отбора соответствовали пациенты с повышенными значениями ПСА (> 4 нг/мл), гипоэхогенными зонами по периферии ПЖ по данным ТРУЗИ и пальпируемыми плотными очагами в ПЖ по данным ПРИ.
По данным различных методов исследования отобраны 90 мужчин с подозрением на РПЖ. С целью верификации диагноза им проведена мультифокальная биопсия ПЖ под контролем УЗИ.
При гистоморфологической оценке материала в 39 (38 %) случаях был диагностирован РПЖ. В 51 (62 %) случае результаты биопсии были отрицательными: у 34 пациентов выявлены признаки ДГПЖ, у 13 − склероз ПЖ и хронический простатит, а у 4 –ПИН высокой степени.
В дальнейшем в группе пациентов без РПЖ исследовался уровень половых и гонадотропных гормонов: Т, ЛГ, ФСГ. В исследование не включены пациенты с врожденным и приобретенным первичным гипогонадизмом.
Результаты
Возраст пациентов без РПЖ колебался от 54 до 84 (в среднем 63 + 8,2) лет. В зависимости от уровня ПСА мы выделили 2 группы. В 1-ю группу вошли 15 пациентов с уровнем ПСА < 4 нг/мл: 9 − с ДГПЖ, 2 − с ПИН высокой степени, 4 − со склерозом ПЖ. Во 2-ю группу включены 36 пациентов с уровнем ПСА > 4 нг/мл: 25 − с ДГПЖ, 2 − с ПИН высокой степени, 9 − со склерозом ПЖ и признаками хронического простатита.
Уровень концентрации ПСА в 1-й группе находился в диапазоне значений от 0,4 до 3,8 (в среднем 1,6 + 0,3) нг/мл, во 2-й – от 5,0 до 11,8 (в среднем 8,4 + 0,7) нг/мл. Средние значения уровня ПСА во 2-й группе (8,4 + 0,7 нг/мл) были достоверно выше показателей в 1-й группе (1,6 + 0,3 нг/мл).
Между тем средние значения Т в обеих группах были практически идентичными (19 и 19,3 нмоль/л). Существенно отличались только средние значения отношения Т/ПСА: у пациентов 1-й группы этот показатель (9,3 + 1,1) был в 5,2 раза выше, чем во 2-й группе (1,8 + 0,04).
Выявленные низкие значения отношения Т/ПСА среди пациентов без РПЖ могут указывать на высокую вероятность выявления РПЖ при последующей (возможно сатурационной) биопсии. Так, при повторной биопсии ПЖ у пациентов с ПИН высокой степени в последующем был подтвержден диагноз РПЖ.
Выводы
У пациентов с подозрением на РПЖ, но с отрицательными результатами биопсии не отмечено существенной разницы показателей сывороточного Т в группах с различным уровнем ПСА.
В группе с высоким уровнем ПСА в подавляющем большинстве преобладали пациенты с ДГПЖ, чем и объясняются высокие значения общего ПСА. Однако низкие показатели отношения Т/ПСА в этой группе могут указывать на необходимость повторной биопсии с целью исключения РПЖ.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
