Сравнительная оценка эффективности деривации мочи по Maints II и илеонеоцистопластики (double U)
Э.А. Стаховский, О.А. Войленко, П.С. Вукалович,
В.А. Котов,
Национальный институт рака, Киев, Украина
Среди многочисленных лечебных моделей, применяемых при РМП, наиболее радикальным методом лечения остается РЦЭ. Эффективность РЦЭ зависит не только от распространенности опухолевого процесса, радикализма операции, но и от выбора метода отведения мочи. Именно последнее имеет большое значение в определении качества жизни больных после РЦЭ.
Цель исследования
Цель исследования – изучение эффективности лечения РМП путем сравнительной оценки осложнений и качества жизни у больных с трансректальной и «непрерывной» деривацией мочи после РЦЭ.
Материалы и методы
Клиническому анализу подвергнуты данные 178 больных РМП, которым РЦЭ была выполнена с трансректальной деривацией мочи по методу Maints II (96 больных – 1-я группа) и ортотопической тонкокишечной пластикой по методике клиники – dоuble U (82 пациента – 2-я группа). Выбор групп сравнения определялся наличием сформированного резервуара и возможностью удерживать мочу при обоих способах деривации. Среди пациентов было 149 (83,7 %) мужчин и 29 (16,3) женщин. Возраст больных составил 37–80 лет (в среднем – 60,8 ± 14,6 года). Первичный РПМ диагностирован у 121 (68 %), рецидивный – у 57 (32 %) пациентов. В 21 (11,8 %) случае удаление МП выполнено при поверхностном и в 157 (88,2 %) – при инвазивном РМП. Длительность наблюдения составила от 3 мес до 15 лет.
Диагностические мероприятия предусматривали установление локализации и распространенности опухолевого процесса, определение анатомофункциональных изменений в мочевыводящей системе и почках. Качество жизни изучали путем анкетирования (опросник QoL).
Результаты
Уретерогидронефроз до операции выявлен у 61 (34,3 %) больного (76 мочеточников). Почечная недостаточность диагностирована в 15 (8,4 %) случаях. Анализ изменений в ВМП до операции и через 3 мес после ее выполнения представлен в табл. 1.
| Метод | Число случаев развития уретерогидронефроза (%) | |
| до операции (n = 178) | через 3 мес после операции (n = 163) | |
| Maints II | 43 (22,4) | 56 (32,1) |
| Double U | 33 (20,1) | 19 (12,5) |
| Примечание. Статистическая оценка – χ2 = 5,47 (р < 0,05). | ||
Таблица 1. Число случаев развития уретерогидронефроза в группах сравнения до операции и через 3 мес после ее выполнения
Представленные в табл. 1 данные свидетельствуют об ухудшении уродинамики ВМП после проведения трансректальной деривации; в первую очередь это обусловлено соединением системы с низким (мочевая) и высоким (кишечная) внутриполостным давлением и приводит к возникновению ретенционных изменений (как правило, вследствие развития рефлюксов). В противовес этому выполнение илеонеоцистопластики позволило в большинстве случаев улучшить уродинамику за счет формирования мочевого резервуара емкостью до 600 мл при внутрипузырном давлении, не превышающем 35 см Н2О во время микции. Сравнительный анализ качества жизни в исследуемых группах больных представлен в табл. 2.
| Период наблюдения | Качество жизни (QoL), баллы |
| До операции (n = 178) | 3,3 ± 1,2 |
| Через 3 мес после операции (n = 163): Maints II (n = 87) double U (n = 76) |
2,5 ± 1,3 1,7 ± 0,8 |
Таблица 2. Качество жизни больных до операции и через 3 мес после ее выполнения в группах сравнения (р < 0,01)
В ходе проведения суммарной оценки качества жизни больных отмечено статистически достоверное его повышение по сравнению с дооперационным уровнем. Наилучшие результаты получены в группе больных с непрерывным отведением мочи. Немаловажную роль в качестве жизни играет частота развития осложнений, которые встречались значительно чаще при трансректальной деривации. Так, более чем у половины больных имел место пиелонефрит, обусловленный газовым рефлюксом, который рентгенологически был зафиксирован в 39 (44,8 %) случаях. Стеноз мочеточниково-кишечного анастомоза развился в 19 (21,8 %), а метаболические нарушения, обусловленные всасыванием части мочи в толстом кишечнике, – в 25 (28,73 %) случаях. В противовес этому при непрерывной деривации частота пиелонефрита не превышала 15,8 %, а метаболические нарушения встречались лишь у 13,2 % больных. В 7 (9,2 %) наблюдениях отмечено возникновение стеноза уретероилеального анастомоза, что послужило показанием к реанастомозированию. Развитие стеноза уретроилеального анастомоза зарегистрировано в 6 (7,9 %) случаях, проходимость была восстановлена путем осуществления оптической уретротомии.
Выводы
На сегодняшний день наиболее оптимальным видом деривации остается непрерывное отведение с формированием резервуара из сегмента тонкой кишки, что подтверждается лучшими показателями качества жизни больных, позволяет восстановить акт мочеиспускания, максимально приближенный к естественному, и характеризуется меньшим числом осложнений.
Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов
