Сравнение органосохранной и органоуносящей операций у больных с локализованными опухолями почки более 4 см

И.А. Зеленкевич, О.Г. Суконко, С.Л. Поляков, Л.В. Мириленко, А.И. Ролевич
Республиканский НПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, Минск, Республика Беларусь

Заболеваемость ПКР) в Республике Беларусь неуклонно растет. В последние годы в связи с развитием медицины увеличился процент больных, у которых заболевание диагностировано на ранних стадиях. До недавнего времени «золотым стандартом» в лечении операбельного ПКР являлась нефрэктомия. В последние 15 лет возрос интерес к выполнению резекции почки у больных ПКР вследствие улучшения методов визуализации новообразований и совершенствования хирургической техники. Однако до настоящего времени нет единого мнения о целесообразности выполнения органосохраняющих операций при опухоли почки I стадии размером > 4 см. В данной работе мы сравнили результаты резекции почки и нефрэктомии у вышеуказанной категории пациентов.

Материалы и методы

Материалом для исследования послужили данные пациентов с морфологически подтвержденным диагнозом ПКР I стадии (pT1N0M0) и размером опухоли > 4 см, которым в отделении онкоурологической патологии РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова в 1998−2008 гг. было проведено лечение по радикальной программе. Всего в исследование был включен 201 пациент, органосохраняющее лечение проводили лишь 45 (22,4 %) пациентам, в то время как нефрэктомия − 156 (77,6 %) больным.

Результаты

При исследовании параметров выживаемости у больных ПКР с опухолями размером > 4 см отмечены лучшие результаты скорректированной и общей 5-летней выживаемости в группах после резекции почки по сравнению с нефрэктомией, однако они не являлись статистически значимыми. Выполнена проверка сопоставимости групп больных ПКР с выполненной резекцией и нефрэктомией. В результате сравнения установлено, что группы статистически значимо различаются по доле больных старшего возраста (≥ 60 лет) (p = 0,049) и доле больных со значением СОЭ ≥ 30 мм/ч (p = 0,013). Из 45 пациентов с опухолями размером > 4 см, которым выполнена резекция, отсутствовали пациенты со значением СОЭ > 30 мм/ч. Скорректированная и общая 5-летняя выживаемость у данной группы больных составила 100,0 ± 2,1 и 100,0 ± 2,1 % соответственно. Из 156, которым выполнена нефрэктомия, у 133 пациентов СОЭ была < 30 мм/ч, скорректированная 5-летняя выживаемость 98,2 ± 1,2 %, 5-летняя ОВ 95,0 ± 2,0 %, у 23 больных СОЭ > 30 мм/ч, скорректированная 5-летняя выживаемость 86,7 ± 7,1 %, 5-летняя ОВ 82,6 ± 7,9 %. Различия в выживаемости статистически значимы как для скорректированной выживаемости (р = 0,005), так и для ОВ (р = 0,025).

Выводы

Наши исследования указывают на одинаковые значения общей и скорректированной выживаемости у больных ПКР с опухолью размером > 4 см с некоторой тенденцией к ухудшению в группе с нефрэктомией. Органосохраняющее лечение может быть выполнено у тщательно отобранных больных ПКР I стадии с опухолью размером > 4 см. СОЭ служит независимым прогностическим фактором, влияющим на результаты скорректированной выживаемости и ОВ больных ПКР I стадии с опухолью размером > 4 см после выполненного органоуносящего лечения.

Материалы VI Конгресса Российского общества Онкоурологов